Przykurcz Dupuytrena: Przyczyny, objawy i leczenie

Lekarz wyjaśnia przyczyny, objawy i leczenie przykurczu Dupuytrena.

Co to jest choroba Dupuytrena?

Powięź zawiera pasma włókien, przypominające sznurki, które biegną od dłoni w górę do palców. W chorobie Dupuytrena sznurki te napinają się, czyli kurczą, powodując zwijanie się palców do przodu. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do kalekich deformacji dłoni.

Objawy choroby Dupuytrena

Objawy choroby Dupuytrena pojawiają się etapami:

• Guzki: Te grudki pod skórą dłoni są pierwszymi objawami dla wielu osób. Na początku guzek może być wrażliwy i bolesny, ale w końcu dyskomfort ten ustępuje.

• Kordy: Guzki powodują, że pod skórą dłoni tworzą się te twarde pasma tkanki. Te nieelastyczne pasma powodują, że palce zginają się lub "zwijają" do przodu w kierunku nadgarstka.

• Skurcz: W miarę pogłębiania się podwinięcia, wyprostowanie palców staje się trudne, a nawet niemożliwe. Osoby cierpiące na chorobę Dupuytrena często mają trudności z podnoszeniem dużych przedmiotów lub wkładaniem rąk do kieszeni, czyli czynnościami, które mogą Państwo wykonywać codziennie? Jeśli masz tę przypadłość, możesz mieć również trudności z położeniem dłoni płasko na stole, noszeniem rękawiczek lub podaniem ręki, między innymi.

Choroba Dupuytrena - przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyna choroby Dupuytrena nie jest znana, ale w grę mogą wchodzić pewne czynniki biochemiczne, które wpływają na tkankę łączną dłoni. Kontuzje i nadmierna eksploatacja dłoni nie powodują choroby. Ścięgna nie są dotknięte.

Jednak pewne czynniki mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia przykurczu Dupuytrena. Należą do nich:

• Picie dużej ilości alkoholu, chociaż większość osób z tą chorobą nie cierpi na alkoholizm

• Cukrzyca

• Napady, takie jak u osób z padaczką

• Palenie tytoniu

• Posiadanie krewnego z chorobą

• Pochodzenie północnoeuropejskie (angielskie, irlandzkie, szkockie, francuskie, holenderskie) lub skandynawskie (szwedzkie, norweskie, fińskie)

• Bycie mężczyzną powyżej 40 roku życia

Diagnoza choroby Dupuytrena

Lekarz zadaje pytania dotyczące objawów, jak również ogólnego stanu zdrowia, historii choroby oraz historii chorób w rodzinie. Następnie zbada Pana/Pani dłonie, nadgarstki i palce.

Diagnostyka choroby Dupuytrena polega zazwyczaj na obmacywaniu okolic dłoni w celu sprawdzenia, czy nie ma w nich guzków, oraz na zapisaniu liczby znalezionych guzków. Lekarz prawdopodobnie poprosi Panią/Pana o próbę ułożenia dłoni płasko na stole.

Możesz mieć testy do:

• Sprawdzić, jak dobrze potrafisz chwytać przedmioty rękami.

• Sprawdź, jak dobrze potrafisz uszczypnąć przedmioty palcami.

• Zmierz czucie w kciukach i palcach.

• Sprawdź zakres ruchu w palcach, czy możesz je wyprostować do końca.

Personel medyczny może również wykonać zdjęcia ręki, aby udokumentować jej wygląd.

Te badania i testy będą powtarzane w czasie, aby określić, czy stan się pogarsza.

Leczenie choroby Dupuytrena

Nie ma lekarstwa na chorobę Dupuytrena. Jednak choroba ta nie zagraża życiu i może nie powodować dolegliwości przez wiele lat, jeśli w ogóle. Niektóre osoby cierpiące na tę przypadłość nigdy nie wymagają leczenia, a jedynie monitorowania.

Jeśli jest to bolesne lub przeszkadza w codziennych czynnościach, istnieją opcje leczenia, w tym leki i operacje.

Szyny na palce nie pomagają osobom cierpiącym na chorobę Dupuytrena i mogą nawet zaszkodzić. Rozciąganie palca na siłę może w rzeczywistości przyspieszyć jego zwijanie się do wewnątrz.

Leczenie niechirurgiczne

• Wstrzykiwanie sterydów: Jeśli guzek jest wyjątkowo tkliwy, lekarz może zalecić wstrzyknięcie kortykosteroidu, zwanego również zastrzykiem sterydowym. Kortykosteroid jest silnym lekiem przeciwzapalnym, który zmniejsza obrzęk i stan zapalny. Może on pomóc złagodzić ból i w niektórych przypadkach może zapobiec pogorszeniu się przykurczu palca, ale nie spowoduje wyprostowania palca, jeśli już masz przykurcz. Może być potrzebna seria zastrzyków, aby zobaczyć długoterminowe rezultaty.

• Zastrzyk enzymatyczny: Jeśli palce są już zgięte, lekarz może dać ci zastrzyk kolagenazy (Xiaflex), mieszaniny enzymów, które pomagają rozpuścić grubą i ciasną tkankę. Osłabia to napięte pasma i może pozwolić lekarzowi na późniejsze rozciągnięcie zaciśniętego obszaru. Najczęstsze działania niepożądane obserwowane w przypadku leku Xiaflex to obrzęk, krwawienie, zasinienie lub ból w miejscu wstrzyknięcia. Rzadko mogą wystąpić uszkodzenia ścięgien lub więzadeł, których naprawa wymaga operacji. Lekarz pomoże Ci zdecydować, czy zastrzyki enzymatyczne lub operacja są dla Ciebie odpowiednie.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli stan pogarsza się mimo stosowania leków, a funkcja ręki jest poważnie ograniczona, lekarz może zalecić leczenie chirurgiczne. Dwa najczęstsze rodzaje to:

• Fasciotomia: Zabieg ten dzieli gruby sznur tkanki więzadłowej, dzięki czemu dotknięty palec może poruszać się swobodniej. Lekarz znieczula to miejsce i wykonuje małe nacięcie na dłoni w pobliżu chorego palca. W czasie gojenia się tego obszaru będziesz musiał nosić szynę.

• Subtotalna fasciektomia dłoniowa: Podczas tego zabiegu lekarz usuwa tyle sznurka i tkanki, ile jest możliwe, aby palec mógł się wyprostować. W tym celu lekarz prawdopodobnie wykona zygzakowate cięcie na dłoni, aby dotrzeć do miejsca, w którym znajduje się palec. Jest to bardziej skomplikowany rodzaj operacji niż fasciotomia, dlatego też rekonwalescencja wymaga większej ilości zabiegów, w tym starannej pielęgnacji tego miejsca, ewentualnej fizykoterapii i przeszczepu skóry (gdy zdrowa skóra jest pobierana z innej części ciała w celu uszczelnienia rany).

Po zabiegu może wystąpić obrzęk dłoni i dyskomfort. Uniesienie ręki powyżej poziomu serca i zginanie palców może pomóc złagodzić obrzęk, sztywność i ból oraz przyspieszyć powrót do zdrowia. Powrót do zdrowia może trwać kilka miesięcy.

Większość ludzi może lepiej poruszać palcami po tradycyjnej operacji przykurczu Dupuytrena. Jednak dolegliwość ta powraca u około jednej na pięć osób, które poddały się tej operacji.

Ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym

Każdy zabieg chirurgiczny wiąże się z ryzykiem. Powikłania operacji są rzadkie, ale mogą obejmować:

• Zakażenie

• Uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych w dłoni

• Stała sztywność palców

Alternatywą dla tradycyjnego leczenia chirurgicznego przykurczu Dupuytrena jest zabieg zwany aponeurotomią. Zamiast otwartego cięcia, wykorzystuje ona ostry koniec igły do przecięcia grubych pasm pod skórą, co może pomóc w szybszym powrocie do zdrowia. Nie działa ona jednak tak dobrze w przypadku osób z poważniejszymi przypadkami. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko powikłań jest mniejsze, ale istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych lub ścięgien. Aponeurotomia igłowa jest jeszcze bardziej skuteczna, gdy jest stosowana w połączeniu z zastrzykami kortykosteroidowymi. Specjalistyczny chirurg ręki musi wykonać ten zabieg. Zapytaj swojego lekarza, jaki rodzaj operacji jest najlepszy dla Ciebie.

Twój lekarz może zalecić fizykoterapię po zabiegu.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza

Przykurcz Dupuytrena nie jest groźnym schorzeniem, ale w przypadku ciężkiej postaci może powodować niepełnosprawność.

Zadzwoń do lekarza, aby umówić się na wizytę, jeśli:

• Masz jeden lub więcej guzków na dłoni, niezależnie od tego, czy są one bolesne, czy nie.

• Masz trudności z wyprostowaniem palców.

• Masz trudności z chwytaniem przedmiotów.

• Nie możesz położyć ręki płasko na stole lub włożyć ręki do kieszeni.

Powikłania choroby Dupytrena

Ponieważ choroba Dupuytrena nie dotyczy zazwyczaj kciuka lub palca wskazującego, na początku może nie sprawiać większych problemów. Wciąż jednak ważne jest, aby zgłosić się do lekarza, jeśli wydaje się, że mogą wystąpić u Państwa objawy. Choroba może się z czasem nasilać i w końcu uniemożliwić otwarcie dłoni, trzymanie dużych przedmiotów lub zmieszczenie dłoni w małych przestrzeniach.