Zerwane ścięgno: Objawy, przyczyny i leczenie

Informacje od lekarza na temat zerwania ścięgna, potencjalnie poważnego problemu, który nieleczony może skutkować dokuczliwym bólem i trwałym kalectwem.

Ścięgno jest włóknistą tkanką, która łączy mięśnie z kośćmi w ludzkim ciele. Siły działające na ścięgno mogą przekraczać 5-krotność masy ciała. W niektórych rzadkich przypadkach, ścięgna mogą się zatrzasnąć lub zerwać. Warunki, które zwiększają prawdopodobieństwo zerwania to wstrzykiwanie sterydów do ścięgna, niektóre choroby (takie jak podagra lub nadczynność przytarczyc) oraz posiadanie grupy krwi O.

Chociaż dość rzadkie, zerwanie ścięgna może być poważnym problemem i może skutkować ekscytującym bólem i trwałym kalectwem, jeśli nie jest leczone. Każdy rodzaj zerwania ścięgna ma swoje własne oznaki i objawy i może być leczony chirurgicznie lub medycznie w zależności od ciężkości zerwania i zaufania chirurga.

Do 4 najczęstszych obszarów zerwania ścięgna należą:

• Quadriceps

  • Grupa 4 mięśni, które łączą się tuż nad rzepką, tworząc ścięgno rzepki.

  • Ta grupa mięśni, zwana często czworogłowym, służy do wydłużania nogi w kolanie i pomaga w chodzeniu, bieganiu i skakaniu.

• Achilles

  • Ścięgno to znajduje się na tylnej części stopy tuż nad piętą. Jest to miejsce, w którym mięsień łydki łączy się z piętą stopy (kością piętową).

  • Ścięgno to jest niezbędne do odepchnięcia się stopą. Ścięgno Achillesa pomaga stanąć na czubkach palców i odepchnąć się podczas startu w wyścigu pieszym.

• Mankiet rotatorów

  • Mięsień rotatorów znajduje się w barku i składa się z 4 mięśni, które współpracują ze sobą, aby podnieść ramię na bok, pomóc w obrocie ramienia i zapobiec wyskoczeniu ramienia z panewki.

  • Ścięgno mankietu rotatorów jest jednym z najczęstszych obszarów ciała dotkniętych urazem ścięgna. Niektóre badania osób po śmierci wykazały, że od 8% do 20% ma naderwania mankietu rotatorów.

• Biceps

  • Mięsień dwugłowy ramienia pełni funkcję zginacza łokcia. Mięsień ten unosi rękę w kierunku barku poprzez zgięcie w łokciu.

  • Zerwania bicepsa są klasyfikowane jako proksymalne (bliskie) lub dystalne (dalekie). Zerwania dystalne są niezwykle rzadkie. Zerwanie proksymalne występuje w miejscu przyczepu bicepsa na szczycie barku.

Przyczyny zerwania ścięgna

Ogólnie rzecz biorąc, zerwanie ścięgna występuje u człowieka w średnim wieku lub starszego. U osób młodych, mięśnie zazwyczaj ulegają rozerwaniu zanim dojdzie do zerwania ścięgna. Jednak u osób starszych i cierpiących na pewne choroby (takie jak podagra czy nadczynność przytarczyc) zerwania ścięgien zdarzają się częściej.

• Do ogólnych przyczyn zerwania ścięgna należą:

  • Uraz bezpośredni

  • Zaawansowany wiek.?Z wiekiem zmniejsza się ukrwienie. To powoduje zmniejszenie ilości krwi docierającej do ścięgna, co skutkuje jego osłabieniem.

  • Obciążenie ekscentryczne? Kiedy mięsień kurczy się podczas gdy jest rozciągany w przeciwnym kierunku, zwiększa się obciążenie ścięgna.

  • Wstrzykiwanie sterydów do ścięgna. Zabieg ten jest czasem stosowany w przypadku ciężkiego zapalenia ścięgna.

  • Niektóre antybiotyki. Antybiotyki takie jak fluorochinolony zwiększają ryzyko zerwania ścięgna, szczególnie ścięgna Achillesa.

• Zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego może być spowodowane przez:

  • Bezpośredni uraz kolana tuż nad rzepką

  • Zaawansowany wiek powodujący zmniejszenie dopływu krwi do wnętrza ścięgna

  • Połączenie skurczu i rozciągnięcia mięśnia czworogłowego (obciążenie ekscentryczne)

• Zerwanie ścięgna Achillesa może wynikać z:

  • Zaawansowany wiek powodujący zmniejszenie dopływu krwi do wnętrza ścięgna

  • forsowna aktywność fizyczna osób o słabej kondycji

  • Bezpośredni uraz

  • Niespodziewane wymuszenie podniesienia podeszwy stopy do góry, jak przy lądowaniu na stopach po skoku z wysokości

  • Nadmierne obciążenie podczas odepchnięcia stopą przenoszącą ciężar ciała

  • Posiadanie grupy krwi O (Jest to kontrowersyjny związek przyczynowo-skutkowy).

• Zerwanie ścięgna mankietu rotatorów może być spowodowane przez:

  • Podnoszenie ciężkich przedmiotów nad głowę

  • Uraz bezpośredni

  • Próba przerwania upadku za pomocą wyciągniętej ręki

• Zerwanie ścięgna bicepsa może być wynikiem:

  • wymuszonego zgięcia ramienia

  • Podnoszenie ciężarów o masie 150 funtów lub większej (urazowe pęknięcie)

  • Zaawansowany wiek powodujący stopniowe osłabienie ścięgna

  • Może wystąpić samoistnie

Symptomy zerwanego ścięgna

Uraz, któremu towarzyszą następujące oznaki lub objawy może być zerwaniem ścięgna:

• Słyszalne lub odczuwalne pstryknięcie lub uderzenie

• Silny ból

• Szybkie lub natychmiastowe zasinienie

• Wyraźne osłabienie

• Niezdolność do używania dotkniętej ręki lub nogi

• Niezdolność do poruszania się w danym obszarze

• Niezdolność do utrzymania ciężaru ciała

• Deformacja okolicy

Do objawów związanych z konkretnymi urazami należą:

• Zerwanie ścięgna Achillesa: Nie będziesz w stanie podeprzeć się na czubkach palców na dotkniętej nodze (możesz być w stanie zgiąć palce w dół, ponieważ mięśnie podtrzymujące są nienaruszone).

• Zerwanie mankietu rotatorów: Nie będziesz w stanie wyprowadzić ręki na bok.

• Zerwanie ścięgna bicepsa: Będziesz miał zmniejszoną siłę zgięcia łokcia i zmniejszoną zdolność do podniesienia ramienia na bok, gdy ręka jest odwrócona dłonią do góry.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Zadzwoń do lekarza, jeśli słyszysz lub czujesz pstryknięcie, masz silny ból, szybkie lub natychmiastowe zasinienie po wypadku i nie możesz używać dotkniętej ręki lub nogi. Możesz mieć zerwanie ścięgna.

Odwiedź szpitalny oddział ratunkowy zawsze, gdy dojdzie do urazu, który wywołuje silny ból i któremu towarzyszy trzask lub pstryknięcie. Słabość, niezdolność do poruszania zaangażowanym obszarem, niezdolność do utrzymania ciężaru i deformacja obszaru to inne kluczowe objawy, które wymagają wizyty na oddziale ratunkowym.

Ponieważ znasz swoje ciało najlepiej, jeśli coś wydaje się być poważne do Ciebie, to zwykle najlepszym kursem jest zachować konserwatywny i mieć ocenę.

Egzaminy i testy

Zerwanie ścięgna jest zwykle diagnozowane za pomocą badania fizycznego. W celu potwierdzenia diagnozy i określenia stopnia zaawansowania zerwania wykonuje się ewentualne badania obrazowe.

Quadriceps

• Na zdjęciach rentgenowskich często widać, że rzepka jest położona niżej niż normalnie, w widoku z boku kolana.

• Za pomocą rezonansu magnetycznego lekarz może stwierdzić, czy pęknięcie jest częściowe czy całkowite.

Ścięgno Achillesa

• Lekarz może wykonać test Thompsona. W tym teście lekarz każe Ci uklęknąć na krześle i zawiesić stopę na krawędzi. Następnie lekarz ściśnie łydkę w określonym miejscu. Jeśli palce stopy nie są skierowane w dół, gdy lekarz ściska, to prawdopodobnie masz zerwane ścięgno Achillesa.

• Podczas badania zwanego testem mankietowym lekarz zakłada mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na łydkę. Mankiet zostanie napompowany do wartości 100 mm Hg. Następnie lekarz przesunie stopę do pozycji "palec do góry". Jeśli ścięgno jest nienaruszone, spowoduje to wzrost ciśnienia do około 140 mm Hg. Jeśli masz zerwane ścięgno, ciśnienie wzrośnie tylko w niewielkim stopniu.

• Możesz być w stanie zgiąć stopę w dół, ponieważ mięśnie podtrzymujące są nienaruszone. Nie można jednak podeprzeć się na palcach po stronie dotkniętej chorobą.

• Zdjęcia rentgenowskie wykonane z boku mogą wykazywać zaciemnienie trójkątnej przestrzeni wypełnionej tkanką tłuszczową przed ścięgnem Achillesa lub pogrubienie ścięgna.

• MRI lub USG mogą być wykorzystane do określenia, jak poważne jest Twoje zerwanie, chociaż badania te zazwyczaj nie są potrzebne do postawienia diagnozy.

Mankiet rotatora

• Nie będziesz w stanie zainicjować wyciągnięcia ręki w bok.

• Lekarz może wykonać test opadającego ramienia. W tym teście ramię jest biernie podnoszone do 90, a pacjent jest proszony o utrzymanie ramienia w tej pozycji. Jeśli masz zerwany mankiet rotatorów, lekki nacisk na przedramię spowoduje nagłe opuszczenie ramienia.

• Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazać, że kość długa w ramieniu (humerus) jest nieco odstająca.

• Artrografia barku jest najbardziej pomocna w identyfikacji podejrzenia rozerwania mankietu rotatorów. Podczas tego badania barwnik widoczny na zdjęciach rentgenowskich jest wstrzykiwany bezpośrednio do stawu barkowego, a następnie staw jest poruszany. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie barku. Jeśli widoczny jest wyciek barwnika ze stawu, wówczas istnieje duże prawdopodobieństwo, że masz zerwany mankiet rotatorów.

• Rezonans magnetyczny umożliwia nieinwazyjną ocenę integralności mankietu rotatorów, choć jest bardziej kosztowny i nie tak specyficzny jak artrografia.

Biceps

• Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazać, że kość ramienia jest nie na swoim miejscu lub że miejsce przyczepu mięśnia uległo zmianie.

• Jeśli ścięgno bicepsa jest całkowicie zerwane, biceps cofa się w kierunku łokcia, powodując obrzęk tuż nad załamaniem ręki. Jest to tzw. deformacja Popeye'a.

• Odczuwalna jest zmniejszona siła zgięcia łokcia i supinacji ramienia (przesuwanie dłoni do góry).

• Zmniejszona zdolność do podnoszenia ramienia w bok, gdy ręka jest odwrócona do góry.

Leczenie zerwanego ścięgna

Samodzielna pielęgnacja w domu

W przypadku wszystkich zerwanych ścięgien, niezależnie od miejsca, należy postępować zgodnie ze standardową procedurą terapii domowej RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation), tak jak w przypadku poszukiwania pomocy medycznej. RICE obejmuje:

• Odpoczynek chorej kończyny

• Przyłożenie lodu do chorego miejsca

  • Zastosuj lód w plastikowej torebce zawiniętej w ręcznik lub za pomocą zimnego okładu wielokrotnego użytku zawiniętego w ręcznik.

  • Stosowanie lodu bezpośrednio na skórę może prowadzić do dalszych uszkodzeń, jeśli pozostanie na niej przez dłuższy czas.

• Uciskanie dotkniętego obszaru w celu zminimalizowania obrzęku

  • Zastosować ucisk poprzez luźne owinięcie chorego miejsca bandażem ACE.

  • Upewnij się, że bandaż nie odcina dopływu krwi do danego obszaru.

• Uniesienie kończyny, jeśli to możliwe

  • Staraj się utrzymać obszar powyżej poziomu serca, aby zminimalizować obrzęk.

  • Zaleca się, aby zerwanie mięśnia czworogłowego było unieruchomione w pozycji wyprostowanej (proste kolano), a zerwanie bicepsa w chuście z łokciem zgiętym pod kątem 90.

Leczenie medyczne

• Quadriceps

  • Częściowe naderwanie może być leczone bez operacji poprzez umieszczenie wyprostowanej nogi w gipsie lub unieruchomieniu na okres 4-6 tygodni.

  • Gdy przez 10 dni będziesz w stanie podnosić chorą nogę bez dyskomfortu, możesz powoli zaprzestać unieruchomienia.

• Ścięgno Achillesa

  • Leczenie bez operacji polega na unieruchomieniu stopy tak, aby podeszwa stopy była skierowana w dół przez 4-8 tygodni.

  • Zabieg ten jest przez niektórych zalecany, ponieważ daje podobne wyniki do operacji w zakresie ruchu i siły. Problemem tego leczenia jest to, że ma współczynnik pęknięć sięgający 30%. Niemniej jednak, może to być nadal rozsądna opcja dla tych, którzy są na zwiększonym ryzyku operacyjnym ze względu na wiek. problemy medyczne. lub brak aktywności.

• Mankiet rotatorów

  • Mankiet rotatorów jest wyjątkowy, ponieważ leczenie bez operacji jest leczeniem z wyboru w większości urazów ścięgien. Ponad 90% urazów ścięgien ma charakter długotrwały, a 33-90% tych przewlekłych objawów zerwania ustępuje bez operacji.

  • W przeciwieństwie do tego, ostre pęknięcie, które występuje w przypadku urazu, może być naprawione chirurgicznie lub nie, w zależności od ciężkości rozdarcia.

  • Jeśli rozdarcie jest mniejsze niż 50% grubości mankietu lub ma rozmiar mniejszy niż 1 cm, martwa tkanka jest usuwana artroskopowo. W tym celu wykonuje się niewielkie nacięcie i wprowadza się do stawu narzędzie zwane artroskopem. Za jego pośrednictwem chirurg może zobaczyć i usunąć martwą tkankę bez konieczności otwierania stawu. Następnie bark pozostawia się do zagojenia.

• Biceps

  • Większość chirurgów woli nie operować zerwanego ścięgna mięśnia dwugłowego, ponieważ jego zerwanie nie powoduje poważnego upośledzenia funkcji.

  • Badania sugerują, że po zerwaniu bicepsa dochodzi do utraty jedynie niewielkiej części zgięcia łokcia i około 10%-20% redukcji siły w supinacji (zdolność do obracania dłoni do góry). Uważa się, że jest to umiarkowana utrata i nie jest warta ryzyka operacji u osób w średnim i starszym wieku.

Chirurgia

• Quadriceps

  • Jeśli lekarz nie jest pewien, że uraz jest częściowym rozerwaniem, zostanie przeprowadzona operacja w celu naprawy ścięgna.

  • Po operacji zostaniesz umieszczony w gipsie lub unieruchomieniu, tak jakbyś miał częściowe rozerwanie.

  • Dzięki fizykoterapii, w ciągu 6 miesięcy Twoja kontuzjowana noga powinna dorównać tej, która nie doznała urazu.

• Ścięgno Achillesa

  • Operacja naprawy ścięgna Achillesa jest zalecana dla osób aktywnych, które chcą mieć prawie normalną siłę i moc w zgięciu podeszwowym. Dodatkową zaletą korekcji chirurgicznej jest mniejszy odsetek ponownych zerwań ścięgna.

  • Po operacji stopa będzie unieruchomiona z palcami skierowanymi w dół przez 3-4 tygodnie, a następnie stopniowo doprowadzana do pozycji neutralnej w ciągu 2-3 tygodni przed rozpoczęciem noszenia ciężarów. Operacja niesie ze sobą większe ryzyko infekcji niż leczenie zamknięte.

• Mankiet rotatorów

  • Wielu chirurgów nie podejmuje próby naprawy chirurgicznej, dopóki leczenie nieoperacyjne nie przyniesie rezultatów, nawet w przypadku większych rozdarć.

  • Leczenie chirurgiczne jest zwykle zarezerwowane dla poważnego rozdarcia u młodej osoby lub u osoby starszej (w wieku 60-70 lat), która nagle nie jest w stanie zewnętrznie obrócić ramienia.

  • Akromioplastyka, czyli usunięcie więzadła coracoacromial i naprawa ścięgna mankietu rotatorów, zwykle pozwala uzyskać niemal pełną siłę mankietu rotatorów.

• Biceps

  • U młodych osób, które nie chcą pogodzić się z utratą funkcji i łagodną deformacją związaną z tym urazem, wykonuje się zabieg operacyjny w celu naprawy ścięgna.

  • Operacja jest również rozważana w przypadku osób w średnim wieku, które w swojej pracy wymagają pełnej siły supinacji.

  • Przez kilka dni po operacji należy pozostawić rękę w temblaku, a następnie zacząć używać dotkniętej ręki w sposób tolerowany. Po operacji zgięcie w łokciu i supinacja ramienia są bliskie normalności w ciągu około 12 tygodni.

Następne kroki

Profilaktyka

Aby zapobiec przyszłym zerwaniom, należy unikać przyczyny zerwania ścięgna lub leczyć problem, który doprowadził do zerwania.

Perspektywy

Rokowanie zarówno w przypadku operacji, jak i leczenia niechirurgicznego różni się w zależności od lokalizacji i ciężkości zerwania.

Naprawa chirurgiczna, w połączeniu z dodatkową fizykoterapią, może spowodować powrót do normalnej siły. Nieoperacyjna naprawa również okazała się obiecująca w przypadku zerwania ścięgna.

Leczenie nieoperacyjne jest najbardziej skuteczne w przypadku częściowego zerwania ścięgna. Wadą leczenia nieoperacyjnego jest to, że siła nie powraca tak pewnie do poziomu wyjściowego przy tym rodzaju leczenia. Korzyścią jest mniejsze ryzyko infekcji i ogólnie krótszy czas powrotu do zdrowia.

Synonimy i słowa kluczowe

zerwanie ścięgna rzepki, zerwanie ścięgna Achillesa, zerwanie mankietu rotatorów, zerwanie ścięgna bicepsa, zerwanie ścięgna?