Odmrożenia: Objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie i powrót do zdrowia

Odmrożenia powstają, gdy tkanki zamarzają.

Odmrożenia powstają, gdy tkanki zamarzają. Stan ten ma miejsce, gdy jesteś narażony na działanie temperatury poniżej punktu zamarzania skóry.

Stan ten jest znany od dawna. Odkryta w górach Chile mumia sprzed 5000 lat jest najwcześniejszym udokumentowanym dowodem na istnienie odmrożeń. Niedawno główny chirurg Napoleona, baron Dominique Larrey, przedstawił pierwszy opis mechanizmów odmrożeń w 1812 roku, podczas odwrotu jego armii spod Moskwy. Zauważył on również szkodliwe skutki cyklu zamrażania-rozmrażania, którego doświadczali żołnierze rozgrzewający w nocy swoje zmarznięte dłonie i stopy nad ogniskiem, by następnego dnia rano ponownie zamrozić te same części ciała.

Chociaż odmrożenia były kiedyś problemem wojskowym, obecnie są również problemem cywilnym. Większość osób, które ulegają odmrożeniom, to mężczyźni w wieku od 30 do 49 lat. Najczęściej dochodzi do odmrożeń nosa, policzków, uszu, palców u rąk i nóg (kończyny). Każdy jest podatny, nawet osoby, które przez większość życia mieszkały w zimnym klimacie.

Przyczyny odmrożeń

Twoje ciało pracuje w pierwszej kolejności, aby utrzymać się przy życiu, a w drugiej kolejności, aby funkcjonować.

• W warunkach długotrwałej ekspozycji na zimno, organizm wysyła sygnały do naczyń krwionośnych w rękach i nogach, nakazując ich zwężenie. Poprzez spowolnienie przepływu krwi do skóry, organizm jest w stanie przesłać więcej krwi do ważnych organów, dostarczając im niezbędnych składników odżywczych i tlenu, jednocześnie zapobiegając dalszemu spadkowi wewnętrznej temperatury ciała poprzez wystawienie mniejszej ilości krwi na działanie zimna zewnętrznego.

• Gdy proces ten trwa i kończyny (części najbardziej oddalone od serca) stają się coraz zimniejsze, rozpoczyna się stan zwany reakcją łowiecką. Twoje naczynia krwionośne ulegają rozszerzeniu (poszerzeniu) na pewien czas, a następnie ponownie zwężają się. Okresy rozszerzenia naczyń krwionośnych przeplatają się z okresami zwężenia, aby zachować jak najwięcej funkcji w kończynach. Jednakże, kiedy Twój mózg wyczuwa, że grozi Ci hipotermia (kiedy temperatura Twojego ciała spada znacznie poniżej 98,6F), trwale zwęża te naczynia krwionośne, aby uniemożliwić im powrót zimnej krwi do organów wewnętrznych. Gdy tak się stanie, rozpoczęło się odmrożenie.

• Odmrożenie jest spowodowane przez 2 różne sposoby: śmierć komórek w momencie ekspozycji oraz dalsze pogorszenie się stanu komórek i śmierć z powodu braku tlenu.

  • W pierwszym z nich w przestrzeni na zewnątrz komórek tworzą się kryształki lodu. Z wnętrza komórek tracona jest woda, a odwodnienie sprzyja niszczeniu komórki.

  • W drugim przypadku głównym winowajcą jest uszkodzona wyściółka naczyń krwionośnych. Gdy po ogrzaniu kończyny wraca przepływ krwi, okazuje się, że same naczynia krwionośne są uszkodzone, również przez zimno. W ścianach naczyń pojawiają się otwory i krew wycieka do tkanek. Przepływ jest utrudniony i burzliwy, a w najmniejszych naczyniach kończyn tworzą się małe skrzepy. Z powodu tych problemów z przepływem krwi dochodzi do skomplikowanych interakcji, a stan zapalny powoduje dalsze uszkodzenie tkanek. Uszkodzenie to jest głównym wyznacznikiem ilości uszkodzeń tkanek, które będziesz miał w końcu.

  • Rzadko zdarza się, aby wnętrze samych komórek uległo zamrożeniu. Zjawisko to obserwuje się jedynie przy bardzo szybkich urazach związanych z zamarzaniem, np. powstałych w wyniku zamrożenia metali.

Objawy odmrożeń

Zaproponowano wiele systemów klasyfikacji odmrożeń. Najłatwiejszy do zrozumienia i prawdopodobnie dający najlepsze wskazówki co do wyniku, dzieli odmrożenia na 2 główne podziały: powierzchowne i głębokie.

• W przypadku odmrożeń powierzchownych możesz odczuwać pieczenie, drętwienie, mrowienie, swędzenie lub uczucie zimna w miejscach dotkniętych chorobą. Obszary te wydają się białe i zamrożone, ale jeśli się na nie naciska, zachowują pewien opór.

• Przy głębokim odmrożeniu następuje początkowe zmniejszenie czucia, które ostatecznie zostaje całkowicie utracone. Obrzęk i wypełnione krwią pęcherze są widoczne na białej lub żółtawej skórze, która wygląda jak woskowina i zmienia kolor na fioletowoniebieski w miarę ogrzewania. Obszar ten jest twardy, nie stawia oporu przy nacisku, może nawet sprawiać wrażenie sczerniałego i martwego.

• W miarę jak obszary te są ponownie ogrzewane i przywracany jest przepływ krwi, odczuwalny jest znaczny ból. Tępy, ciągły ból przekształca się w pulsujące uczucie w ciągu 2-3 dni. Może to trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, aż do ostatecznego oddzielenia tkanek.

• Na początku obszary te mogą wydawać się pozornie zdrowe. Większość ludzi nie przychodzi do lekarza z zamrożoną, martwą tkanką. Tylko czas może ujawnić ostateczną ilość uszkodzeń tkanki.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Lekarz musi być w stanie zobaczyć i zbadać dotknięte chorobą miejsce. Zwykła rozmowa telefoniczna prawdopodobnie nie wystarczy we wszystkich, poza najłagodniejszymi, przypadkach urazów rąk i stóp spowodowanych zimnem. Należy zgłosić się do lekarza w celu uzyskania opieki.

W czasie wstępnej oceny, bardzo trudno jest sklasyfikować uraz jako powierzchowny lub głęboki, a jeszcze trudniej ustalić wielkość uszkodzenia tkanek. Dlatego też wszystkie osoby powinny być widziane przez lekarza, który będzie nadzorował proces ogrzewania, próbował sklasyfikować uraz i dalej kierował procesem leczenia. Osoba z odmrożeniami będzie wymagała oceny i ewentualnego leczenia hipotermii i odwodnienia.

Egzaminy i testy

Lekarz przeprowadzi wywiad w celu zebrania informacji na temat wydarzeń związanych z narażeniem na działanie promieniowania oraz stanu zdrowia przed urazem spowodowanym zimnem.

• Lekarz zanotuje parametry życiowe, w tym temperaturę, puls, ciśnienie krwi i częstość oddechów w celu wykluczenia lub leczenia wszelkich bezpośrednich zagrożeń życia, takich jak hipotermia lub ciężkie zakażenie.

• Można wykonać zdjęcia rentgenowskie, ale prawdopodobnie zostaną one odłożone na kilka tygodni później, kiedy będą bardziej przydatne dla zespołu leczącego.

• Lekarz zbierze dane, aby sklasyfikować uraz jako powierzchowny lub głęboki, a rokowanie jako korzystne lub złe.

  • Dobre rokowanie zwiastuje nienaruszone czucie, normalny kolor skóry, pęcherze z przejrzystym płynem, zdolność do odkształcania skóry pod wpływem nacisku oraz zaróżowienie skóry po rozmrożeniu.

  • Pęcherze z ciemnym płynem, skóra zmieniająca kolor na ciemnoniebieski po rozmrożeniu i niemożność nacisku na skórę wskazują na złe rokowanie.

Leczenie odmrożeń - samodzielna pielęgnacja w domu

• Najpierw należy wezwać pomoc.

• Utrzymuj dotkniętą część ciała w pozycji uniesionej, aby zmniejszyć obrzęk

• Przenieść się w ciepłe miejsce, aby zapobiec dalszej utracie ciepła.

• Należy pamiętać, że u wielu osób z odmrożeniami może wystąpić hipotermia. Uratowanie ich życia jest ważniejsze niż zachowanie palca lub stopy.

• Zdejmij całą zwężającą się biżuterię i ubranie, ponieważ mogą one dodatkowo zablokować przepływ krwi.

• Podać osobie ciepłe, bezalkoholowe i bezkofeinowe płyny do picia.

• Nałożyć suchy, sterylny opatrunek, umieścić bawełnę między palcami u rąk i nóg (aby zapobiec pocieraniu) i jak najszybciej zabrać osobę do placówki medycznej.

• Nigdy nie ogrzewaj ponownie dotkniętego obszaru, jeśli istnieje jakiekolwiek prawdopodobieństwo, że może on ponownie zamarznąć. Ten cykl odwilż-odmrożenie jest bardzo szkodliwy i prowadzi do katastrofalnych skutków.

• Należy również unikać stopniowego rozmrażania zarówno na polu, jak i w pojeździe transportowym. Najskuteczniejszą metodą jest szybkie ogrzanie miejsca. Dlatego trzymaj zranioną część z dala od źródeł ciepła do czasu przybycia do placówki leczniczej, gdzie może nastąpić właściwe ogrzanie.

• Nie należy nacierać zamarzniętego miejsca śniegiem (ani niczym innym). Tarcie wywołane tą techniką spowoduje jedynie dalsze uszkodzenie tkanki.

• Przede wszystkim należy pamiętać, że ostateczna wielkość zniszczenia tkanki jest proporcjonalna do czasu, w jakim pozostaje ona zamrożona, a nie do bezwzględnej temperatury, na jaką była wystawiona. Dlatego bardzo ważny jest szybki transport do szpitala.

Leczenie medyczne

• Po wykluczeniu początkowych zagrożeń życia, najwyższym priorytetem jest ponowne ogrzanie.

  • Należy to zrobić szybko w łaźni wodnej podgrzanej do temperatury 40-42C (104-107,6F) i kontynuować aż do całkowitego rozmrożenia (zwykle 15-30 minut).

  • Można podać narkotyczne leki przeciwbólowe, ponieważ proces ten jest bardzo bolesny.

  • Ponieważ odwodnienie jest bardzo częste, mogą być również podane płyny dożylne.

• Po ponownym ogrzaniu podejmowana jest opieka po rozmrożeniu, aby zapobiec zakażeniu i ciągłemu brakowi tlenu do tego obszaru.

  • Małe, przezroczyste pęcherze pozostawia się nienaruszone. Duże, przezroczyste pęcherze mogą zostać usunięte, natomiast krwawe są często drenowane, ale pozostawiane w stanie nienaruszonym, aby nie naruszać leżących u ich podłoża naczyń krwionośnych i zmniejszyć ryzyko infekcji.

  • W razie potrzeby podawana jest dawka przypominająca o tężcu.

• Osoby z odmrożeniami są hospitalizowane przez co najmniej 1-2 dni w celu określenia rozległości obrażeń i dalszego leczenia.

  • Co 6 godzin nakładany jest krem aloesowy, a obszar jest uniesiony i usztywniony.

  • Ibuprofen może być podany w celu zwalczania stanu zapalnego, a antybiotyk może być podany, jeśli rozwinie się infekcja.

  • W przypadku głębokich odmrożeń należy stosować codzienną terapię wodną w wannie z hydromasażem o temperaturze od 37 do 39C (98,6 do 102,2F) w celu usunięcia martwej tkanki.

• Istnieje wiele eksperymentalnych terapii, z których wiele ma na celu dalsze leczenie stanu zapalnego lub zmniejszonego przepływu krwi obserwowanego w odmrożeniach.

Kolejne kroki - działania następcze

Objawy przebiegają w sposób przewidywalny. Na początku pojawia się drętwienie, które rozpoczyna się po ogrzaniu i może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Następnie zwykle zastępuje je utrzymujące się uczucie mrowienia z okazjonalnym odczuwaniem wstrząsów elektrycznych. Wrażliwość na zimno, utrata czucia, przewlekły ból i wiele innych objawów może utrzymywać się przez lata.

Leczenie odmrożeń odbywa się w okresie od tygodni do miesięcy. Definitywna terapia, ewentualnie w postaci zabiegu chirurgicznego, może być przeprowadzona dopiero po 6 miesiącach od pierwszego urazu. Dlatego nawiąż współpracę między Tobą a lekarzem, która będzie trwała przez cały proces leczenia.

Profilaktyka

Pierwszym krokiem w zapobieganiu odmrożeniom jest wiedza, czy jesteś w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia tego urazu.

• Wiele przypadków odmrożeń obserwuje się u alkoholików, osób z chorobami psychicznymi, po wypadkach samochodowych lub awariach samochodów przy złej pogodzie oraz przy nadużywaniu narkotyków rekreacyjnych.

• Wszystkie te schorzenia łączy problem ekspozycji na zimno i niechęć lub niezdolność osoby do usunięcia się z tego zagrożenia.

• Palacze tytoniu i osoby z chorobami naczyń krwionośnych również są w grupie zwiększonego ryzyka, ponieważ mają już zmniejszony przepływ krwi do rąk i nóg.

• Bezdomność, zmęczenie, odwodnienie, nieodpowiednie ubranie i duża wysokość to dodatkowe czynniki ryzyka.

Mimo, że ludzie nie zawsze zdają sobie sprawę z tych zagrożeń, wiele z nich można ograniczyć lub im zapobiec.

• Ubierz się odpowiednio do pogody.

• Najlepsze są warstwy, a mitenki są lepsze niż rękawiczki (utrzymują ciepłe palce razem, ogrzewając się wzajemnie).

• Noś 2 pary skarpet, z wewnętrzną warstwą wykonaną z włókien syntetycznych, takich jak polipropylen, aby odprowadzić wodę od skóry, a zewnętrzną warstwą wykonaną z wełny dla zwiększenia izolacji.

• Buty powinny być wodoodporne.

• Zawsze zakrywaj głowę, twarz, nos i uszy.

• Ubrania powinny być luźno dopasowane, aby uniknąć zmniejszenia przepływu krwi do rąk i nóg.

• Zawsze podróżuj z przyjacielem, na wypadek gdyby potrzebna była pomoc.

• Unikaj palenia i picia alkoholu.

Ludzie z cukrzycą i wszyscy z chorobami naczyń powinni zachować dodatkowe środki ostrożności, podobnie jak osoby bardzo młode, bardzo stare i bez kondycji.

Należy szczególnie uważać na wilgotne i wietrzne warunki. Temperatura "odczuwalna" (windchill) jest w rzeczywistości znacznie niższa niż podana temperatura powietrza.

Prognoza

Powszechne powiedzenie wśród chirurgów, którzy leczyli osoby z odmrożeniami, brzmi: "odmrożenie w styczniu, amputacja w lipcu". Często mijają miesiące, zanim można określić ostateczny podział na zdrową i martwą tkankę. Jeśli operacja zostanie wykonana zbyt wcześnie, ryzyko usunięcia tkanki, która może w końcu się zregenerować lub pozostawienia tkanki, która może w końcu umrzeć, jest duże. Obecnie badane są pewne techniki radiograficzne, które mogą pozwolić na dokonanie tego podziału znacznie wcześniej, umożliwiając tym samym wcześniejsze podjęcie ostatecznego leczenia. W niektórych przypadkach stosuje się skany kości, aby pomóc przewidzieć żywotność tkanki.

Po upływie tego okresu oczekiwania 65% osób będzie odczuwać długotrwałe objawy z powodu odmrożenia. Do typowych objawów należą: ból lub nieprawidłowe odczucia w kończynie, wrażliwość na ciepło lub zimno, nadmierna potliwość i zapalenie stawów.

Synonimy i słowa kluczowe

odmrożenie, odmrożenie (często używane w odniesieniu do prekursora odmrożenia), stopa okopowa, chilblains, pernio, martwa skóra, martwa tkanka, zimna pogoda, kończyny