Impotencja/Zaburzenia erekcji

Lekarz bada różne przyczyny zaburzeń erekcji, od cukrzycy po depresję.

Etiologia ED jest zazwyczaj wieloczynnikowa. Czynniki organiczne, fizjologiczne, endokrynologiczne i psychogenne są zaangażowane w zdolność do uzyskania i utrzymania erekcji. Ogólnie rzecz biorąc, ED dzieli się na impotencję organiczną i psychogenną, ale większość mężczyzn z etiologią organiczną ma zazwyczaj powiązany komponent psychogenny. Prawie każda choroba może wpływać na funkcję erekcji poprzez zmianę układu nerwowego, naczyniowego lub hormonalnego. Różne choroby mogą powodować zmiany w tkance mięśniowej gładkiej ciał jamistych lub wpływać na nastrój psychiczny i zachowanie pacjenta. Czyste psychogenne ED jest rzadkim zaburzeniem, chociaż większość ED była kiedyś przypisywana czynnikom psychologicznym.

Cukrzyca jest dobrze rozpoznanym czynnikiem ryzyka - do 50% mężczyzn z cukrzycą doświadcza ED. Etiologia ED u mężczyzn z cukrzycą prawdopodobnie obejmuje zarówno mechanizmy naczyniowe, jak i neurogenne. Dowody wskazują, że ustalenie dobrej kontroli glikemii może zminimalizować to ryzyko.

Wykazano, że palenie papierosów jest niezależnym czynnikiem ryzyka. Badania wykazały, że ryzyko rozwoju ED wzrastało 2-krotnie u mężczyzn palących.

Zaburzenia psychiczne, zwłaszcza depresja, mogą wpływać na sprawność seksualną. Mogą się do tego przyczyniać inne czynniki towarzyszące, zarówno poznawcze, jak i behawioralne. Również samo ED może wywoływać depresję. Wykazano, że nowe środki doustne są skuteczne u mężczyzn, u których wystąpiła depresja po prostatektomii.

Cosgrove i wsp. odnotowali wyższy wskaźnik dysfunkcji seksualnych u weteranów z zespołem stresu pourazowego niż u tych weteranów, u których ten problem nie wystąpił. Domeny w kwestionariuszu IIEF, które wykazały największą zmianę, obejmowały ogólną satysfakcję seksualną i funkcję erekcji. Badanie to sugeruje, że niezależnie od etiologii mężczyźni z zespołem stresu pourazowego powinni być oceniani i leczeni, jeśli występują u nich zaburzenia funkcji seksualnych.

Siedzący tryb życia jest również czynnikiem przyczyniającym się do powstania ED. Ćwiczenia fizyczne mają korzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, a niektóre dane z badania MMAS wskazują, że mężczyźni, którzy regularnie ćwiczą, mają mniejsze ryzyko wystąpienia ED. Jednak Goldstein i wsp. odnotowali zwiększone ryzyko ED u mężczyzn, którzy długo jeździli na rowerze. Dlatego rodzaj ćwiczeń może mieć znaczenie.

W badaniu MMAS wykazano również odwrotną korelację między ryzykiem ED a poziomem cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości, ale brak wpływu podwyższonego poziomu cholesterolu całkowitego. W innym badaniu z udziałem mężczyzn w wieku 45-54 lat stwierdzono korelację z nieprawidłowym poziomem cholesterolu lipoproteinowego o dużej gęstości, ale również stwierdzono korelację z podwyższonym poziomem cholesterolu całkowitego. W badaniu MMAS przeważali starsi mężczyźni.

Choroby naczyniowe odpowiadają za prawie połowę wszystkich przypadków ED u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Choroby naczyniowe obejmują miażdżycę, choroby naczyń obwodowych, zawał serca i nadciśnienie tętnicze.

Uszkodzenie naczyń krwionośnych może towarzyszyć radioterapii na miednicę i prostatę w leczeniu raka prostaty. W takiej sytuacji może dojść do uszkodzenia zarówno naczyń krwionośnych, jak i nerwów do prącia. Uszkodzenie popromienne skorupy prącia, które są dość podatne na uszkodzenia popromienne, może wywołać ED. Onkolog radioterapeuta musi podjąć środki ostrożności, aby uniknąć leczenia tej okolicy. Dane wskazują, że 50% mężczyzn poddanych radioterapii traci funkcje erekcyjne w ciągu 5 lat od zakończenia terapii. Na szczęście część z tych mężczyzn reaguje na jeden z inhibitorów PDE-5.

Udokumentowano, że operacja prostaty z powodu łagodnego przerostu gruczołu krokowego wiąże się z ED u 10-20% mężczyzn. Uważa się, że jest to związane z uszkodzeniem nerwów przez kauteryzację. Nowsze procedury, takie jak ablacja mikrofalowa, laserowa lub radiofrekwencyjna, rzadko wiążą się z ED.

Radykalna prostatektomia w leczeniu raka prostaty stwarza znaczne ryzyko wystąpienia ED. Wiele czynników wiąże się z szansą zachowania funkcji erekcji. Jeśli uda się oszczędzić oba nerwy przebiegające na bocznych krawędziach prostaty, szansa na zachowanie funkcji erekcji jest rozsądna. Zależy to od wieku pacjenta. Mężczyźni młodsi niż 60 lat mają 75-80% szans na zachowanie potencji, ale mężczyźni starsi niż 70 lat mają tylko 10-15% szans. Przeszczepy nerwów rdzeniowych są stosowane przez niektórych chirurgów. Po operacji, jeden z inhibitorów PDE-5, takich jak sildenafil, vardenafil lub tadalafil, jest często używany do pomocy w odzyskaniu funkcji erekcji.

Uraz naczyń krwionośnych i nerwów miednicy jest kolejnym potencjalnym czynnikiem etiologicznym w rozwoju ED. Długotrwała jazda na rowerze została uznana za czynnik etiologiczny poprzez powodowanie urazów naczyń i nerwów. Niektóre z nowszych fotelików rowerowych zostały zaprojektowane tak, aby zmniejszyć nacisk na krocze.

Choroby związane z ED są podsumowane następująco:

• Choroby naczyniowe związane z zaburzeniami erekcji

• Miażdżyca

• Choroba naczyń obwodowych

• Zawał mięśnia sercowego

• Nadciśnienie tętnicze

• To wynikające z radioterapii

• Związane z leczeniem raka prostaty

• Urazy naczyń krwionośnych i nerwów (np. w wyniku długodystansowej jazdy rowerem)

• Leki związane z leczeniem choroby naczyniowej

• Choroby układowe związane z zaburzeniami erekcji

• Cukrzyca

• Skleroderma

• Niewydolność nerek

• Marskość wątroby

• Hemochromatoza idiopatyczna

• Rak i leczenie raka

• Dyslipidemia

• Nadciśnienie

• Choroby neurogenne związane z zaburzeniami erekcji

• Epilepsja

• Udar mózgu

• Stwardnienie rozsiane

• Zespół Guillain-Barre'a

• choroba Alzheimera

• Uraz

• Choroba układu oddechowego związana z zaburzeniami erekcji

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

• Bezdech senny

• Choroby endokrynologiczne związane z zaburzeniami erekcji

• Nadczynność tarczycy

• Niedoczynność tarczycy

• Hipogonadyzm

• Cukrzyca

• Schorzenia prącia związane z zaburzeniami erekcji

• Choroba Peyronie

• Epispadias

• Priapism

• Choroby psychiczne związane z zaburzeniami erekcji

• Depresja

• Zespół wdowca

• Niepokój związany z wydajnością

• Zaburzenia związane ze stresem pourazowym

• Stany odżywienia związane z zaburzeniami erekcji

  • Niedożywienie

  • Niedobór cynku

• Choroby hematologiczne związane z zaburzeniami erekcji

  • Anemia sierpowata

  • Leukemie

• Zabiegi chirurgiczne związane z zaburzeniami erekcji

• Zabiegi na mózgu i rdzeniu kręgowym

• Wycięcie węzłów chłonnych zaotrzewnowych lub miednicznych

• Pomost aortalno-biodrowy lub aortofemoralny

• Resekcja brzuszna krocza

• Chirurgiczne usunięcie prostaty z powodu raka

• Chirurgiczne leczenie gruczołu krokowego z powodu choroby łagodnej

• Proktokolektomia

• Radykalna prostatektomia

• Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego

• Kriochirurgia gruczołu krokowego

• Cystektomia

Leki związane z zaburzeniami erekcji:

• Leki przeciwdepresyjne

• Leki przeciwpsychotyczne

• Środki przeciwnadciśnieniowe

• Środki przeciwwrzodowe, takie jak cymetydyna i finasteryd

• Inhibitory 5 alfa reduktazy

• Środki obniżające poziom cholesterolu