Lekarz wyjaśnia, na czym polega lesionektomia, operacja mózgu stosowana w celu złagodzenia napadów u osób z epilepsją.
Lesionektomia to operacja mająca na celu usunięcie zmiany - uszkodzonego lub nieprawidłowo funkcjonującego obszaru - w mózgu. Zmiany w mózgu obejmują guzy, blizny po urazie głowy lub infekcji, nieprawidłowe naczynia krwionośne i krwiaki (spuchnięty obszar wypełniony krwią).
Zmiana wydaje się powodować napady u około 20% do 30% osób z padaczką, u których nie następuje poprawa po zażyciu leków; nie wiadomo na pewno, czy sama zmiana wywołuje napady, czy też napady wynikają z podrażnienia tkanki mózgowej otaczającej zmianę. Z tego powodu operacja może obejmować również usunięcie niewielkiego obszaru tkanki mózgowej wokół zmiany, co nazywa się lesionectomią plus corticectomią.
Kto jest kandydatem do zabiegu lezji?
Lesionectomia może być opcją dla osób, których padaczka jest związana z określoną zmianą i których napady nie są kontrolowane przez leki. Ponadto, musi istnieć możliwość usunięcia zmiany i otaczającej ją tkanki mózgowej bez powodowania uszkodzenia obszarów mózgu odpowiedzialnych za funkcje życiowe, takie jak ruch, czucie, język i pamięć. Musi również istnieć uzasadniona szansa, że dana osoba skorzysta z operacji.
Co dzieje się przed zabiegiem Lesionectomii?
Kandydaci do zabiegu lezji poddawani są szczegółowej ocenie przed operacją - w tym monitorowaniu napadów, badaniu elektroencefalograficznemu (EEG) oraz obrazowaniu rezonansem magnetycznym (MRI). Badania te pomagają wskazać lokalizację zmiany i potwierdzić, że zmiana jest źródłem napadów. Innym testem oceniającym aktywność elektryczną w mózgu jest monitoring EEG-video, w którym kamery wideo są używane do nagrywania napadów, podczas gdy EEG monitoruje aktywność mózgu. W niektórych przypadkach, monitorowanie inwazyjne -- w którym elektrody są umieszczone wewnątrz czaszki nad określonym obszarem mózgu -- jest również stosowane w celu dalszej identyfikacji tkanki odpowiedzialnej za napady.
Co dzieje się podczas zabiegu Lesionectomii?
Lesionektomia wymaga odsłonięcia obszaru mózgu za pomocą procedury zwanej kraniotomią. ("Crani" odnosi się do czaszki, a "otomia" oznacza "nacięcie"). Po uśpieniu pacjenta w znieczuleniu ogólnym, chirurg wykonuje nacięcie (cięcie) w skórze głowy, usuwa kawałek kości i odciąga fragment opony twardej, która pokrywa mózg. W ten sposób powstaje "okno", przez które chirurg wprowadza specjalne narzędzia do usuwania tkanki mózgowej. Mikroskopy chirurgiczne umożliwiają chirurgowi uzyskanie powiększonego obrazu zmiany i otaczającej ją tkanki mózgowej. Chirurg wykorzystuje informacje zebrane podczas przedoperacyjnego obrazowania mózgu, aby pomóc zidentyfikować nieprawidłową tkankę mózgową i uniknąć obszarów mózgu odpowiedzialnych za funkcje życiowe.
W niektórych przypadkach część operacji jest wykonywana, gdy pacjent jest przytomny, przy użyciu leków, aby utrzymać osobę zrelaksowaną i wolną od bólu. Robi się to po to, aby pacjent mógł pomóc chirurgowi w znalezieniu i ominięciu ważnych obszarów mózgu. Gdy pacjent jest przytomny, lekarz używa specjalnych sond do stymulowania różnych obszarów mózgu. W tym samym czasie pacjent jest proszony o liczenie, identyfikowanie obrazów lub wykonywanie innych zadań. Chirurg może wtedy zidentyfikować obszar mózgu związany z każdym zadaniem. Po usunięciu tkanki mózgowej, opona twarda i kości są mocowane z powrotem na miejscu, a skóra głowy jest zamykana za pomocą szwów lub zszywek.
Co dzieje się po zabiegu Lesionectomii?
Po zabiegu wycięcia zmiany pacjent zazwyczaj przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 24 do 48 godzin po operacji, a następnie przez trzy do czterech dni w zwykłej sali szpitalnej. Większość ludzi, którzy mają lesionectomy będzie mógł wrócić do swoich normalnych działań, w tym pracy lub szkoły, w ciągu sześciu do ośmiu tygodni po zabiegu. Większość pacjentów będzie musiała kontynuować przyjmowanie leków przeciwpadaczkowych. Po uzyskaniu kontroli nad napadami, leki mogą być zmniejszone lub wyeliminowane.
Jaka jest skuteczność zabiegu Lesionectomii?
Wyniki Lesionectomii są doskonałe u pacjentów, u których napady są wyraźnie związane z określoną zmianą.
Jakie są efekty uboczne zabiegu Lesionectomii?
Efekty uboczne lesionectomii różnią się w zależności od lokalizacji i rozległości zmiany oraz usuniętej tkanki. Po zabiegu mogą wystąpić następujące efekty uboczne, choć z reguły ustępują one samoistnie:
-
Drętwienie skóry głowy
-
Nudności
-
Uczucie zmęczenia lub przygnębienia
-
Bóle głowy
-
Trudności w mówieniu, zapamiętywaniu lub znajdowaniu słów
-
Słabość, paraliż
-
Zmiana osobowości, utrata pamięci
Jakie ryzyko wiąże się z zabiegiem Lesionectomii?
Ryzyko związane z lesionectomią obejmuje:
-
Ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym, w tym zakażenie, krwawienie i reakcja alergiczna na znieczulenie
-
Niepowodzenie w łagodzeniu drgawek
-
Obrzęk mózgu
-
Uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej
