Leczenie atopowego zapalenia skóry działa różnie u różnych osób. Istnieje jednak kilka sposobów, aby upewnić się, że uzyskasz jak najwięcej korzyści z leczenia.
Jak sprawić, by leczenie atopowego zapalenia skóry przyniosło oczekiwane rezultaty?
Shawn G. Kwatra, MD, w rozmowie z Sarah Ludwig Rausch
Kiedy masz atopowe zapalenie skóry (AZS), bariera ochronna Twojej skóry jest zmieniona, Twój układ odpornościowy jest pobudzony i wywołuje stan zapalny, a w czasie flauty masz coś, co nazywa się dysbiozą mikrobiologiczną (brak równowagi bakterii, wirusów i grzybów na Twojej skórze).
Mimo że na AZS składa się wiele czynników, takich jak otaczający Cię świat, problemy z genami lub barierą skórną, większość stosowanych obecnie terapii ukierunkowana jest na stan zapalny, aby złagodzić objawy.
Co możesz zrobić każdego dnia
Każdy ma inne czynniki wyzwalające. Myślę, że ważne jest, aby ludzie spróbowali sprawdzić, jakie rzeczy ich naprawdę drażnią, np. różne rodzaje ubrań, czynniki drażniące w domu, czy gorąca lub zimna pogoda. Jest wiele rzeczy, o których ludzie muszą pamiętać, a które mogą ich podrażniać. Ważne jest też, aby używać delikatnych mydeł oczyszczających.
Istnieją zdecydowanie czynniki genetyczne w AZS, więc jak ciężka choroba jest różna. Niektórzy ludzie mają triadę atopowego zapalenia skóry, czyli astmę, alergie sezonowe i AZS.
Właściwie urodziłam się z astmą i byłam hospitalizowana, gdy miałam 2 lata. Potem rozwinęła się u mnie znaczna egzema i alergie sezonowe. Teraz też często mam pokrzywkę i bardzo mnie swędzi, dlatego wybrałam studia dermatologiczne. Posiadanie triady AZS ma tendencję do powodowania poważniejszych chorób, które czasami mogą być trudniejsze do leczenia.
Nawilżanie jest naprawdę ważne, zwłaszcza zaraz po wyjściu spod prysznica, ponieważ masz barierę wodną w zewnętrznej warstwie skóry, która chroni twoje nerwy przed podrażnieniem. Im większą barierę wodną możesz mieć, tym lepiej dla ochrony bariery skórnej.
Zaraz po wyjściu spod prysznica, w ciągu 10 do 30 sekund, chcesz ledwie wklepać, a następnie nałożyć gruby, kremowy krem nawilżający, aby naprawdę zamknąć wilgoć. To może pomóc zbudować tę barierę wodną, która następnie może pomóc zapobiec nerwom od bycia super podrażnionym.
Kremy nawilżające mają tendencję do bycia najbardziej odżywczymi, ale najważniejszą rzeczą jest to, że znajdziesz coś, czego będziesz używać. Istnieją również maści, które mogą być dobre. Jeśli masz alergie kontaktowe, ważne jest, aby sprawdzić etykietę produktu, aby upewnić się, że nie jesteś uczulony na żaden ze składników.
Kontynuacja
Ponadto, egzema jest związana z rozległym (lub ogólnoustrojowym) stanem zapalnym, więc upewnij się, że kiedy zaczyna działać, starasz się zdusić ją w zarodku i nie dopuścić do pogorszenia. Kiedy to festers, to jest kiedy możesz naprawdę mieć złe flary choroby.
Jak dowiedzieliśmy się w przypadku wielu chorób, mikrobiom (społeczność składająca się z bakterii, grzybów, pasożytów i wirusów) w skórze i w jelitach wpływa na układ odpornościowy. Spożywanie diety bogatej w błonnik pomaga promować zdrowy mikrobiom, ponieważ dostarcza on pożywienia dla dobrych bakterii, które są powiązane z funkcjami odpornościowymi. To naprawdę wszystko jest połączone.
Mniejsze kroki, takie jak te, dadzą twoim zabiegom najlepszą szansę na wykonanie ich pracy.
Leczenie atopowego zapalenia skóry
Istnieje kilka zatwierdzonych przez FDA metod leczenia AZS, ale wiele innych jest w przygotowaniu.
Leki miejscowe. Sterydy miejscowe są często przepisywane jako pierwsze i zazwyczaj działają dość szybko. Miejscowe oznacza, że nakłada się je bezpośrednio na skórę. Jednak przy długotrwałym stosowaniu mogą one powodować zanik skóry (ścieńczenie), rozjaśnienie skóry i teleangiektazje (drobne, rozszerzone naczynia krwionośne). Dlatego nie można stosować sterydów miejscowych dwa razy dziennie przez cały czas bez przerwy.
Inne leki miejscowe, takie jak inhibitory kalcyneuryny, mogą złagodzić objawy bez tych skutków ubocznych. Innym nowym rodzajem leków miejscowych są inhibitory fosfodiesterazy-4 (PDE4). Jest to w zasadzie sposób na ukierunkowanie stanu zapalnego bez osłabiania układu odpornościowego. Inhibitory kalcyneuryny i inhibitory PDE4 są często stosowane wraz z miejscowymi sterydami.
Fototerapia. Jeśli AZS jest bardziej rozległe lub nie reaguje dobrze na leczenie miejscowe, rozważamy leczenie systemowe. Fototerapia to jedna z metod leczenia stosowana od dziesięcioleci, zwykle dwa do trzech razy w tygodniu. W leczeniu AZS wykorzystuje się światło ultrafioletowe (UV) o różnej długości fali. Przeprowadzono wiele badań pokazujących, jak fototerapia może wywołać efekt przeciwzapalny w skórze.
Doustne leki przeciwhistaminowe. Swędzenie atopowego zapalenia skóry nie jest z histaminy. Dlatego leki przeciwhistaminowe, zwłaszcza te, które nie powodują senności, nie są zbyt pomocne. Jednak leki przeciwhistaminowe o działaniu uspokajającym, takie jak difenhydramina (Benadryl) i doksylamina (Unisom), mogą pomóc w zwalczaniu świądu, zwłaszcza w nocy, ponieważ zwykle powodują senność.
Materiały do wstrzykiwania i leki immunosupresyjne. Dupilumab (Dupixent) jest zatwierdzonym przez FDA leczeniem umiarkowanego do ciężkiego atopowego zapalenia skóry. Lek ten okazał się szybko poprawić objawy egzemy i świąd.
Wiele osób, które mają Medicaid lub Medicare nie może uzyskać zgody na podjęcie dupilumab, więc muszą stosować leki immunosupresyjne, takie jak metotreksat lub cyklosporyna. Są to leki, które mogą zmniejszyć stan zapalny, ale wymagają częstych badań laboratoryjnych w zakresie takich rzeczy jak czynność wątroby, czynność nerek i morfologia krwi.
Kontynuacja
Leczenie przynosi różne rezultaty
Czasami leczenie wyprysku może być trudne, jeśli objawy występują na obszarach o cieńszej skórze - takich jak twarz, genitalia czy powieki - gdzie można obawiać się zastosowania silnie działającego sterydu miejscowego. Ale egzema jest bardzo heterogeniczna, co oznacza, że na każdego działa inaczej. Dlatego niektórzy ludzie są bardziej skłonni do odpowiedzi na leczenie niż inni.
Każde leczenie ma inny poziom skuteczności. Jeśli stan jest tylko na ograniczonym obszarze ciała, to połączenie miejscowych sterydów i inhibitorów ma tendencję do pracy całkiem dobrze. Nawet u większości moich pacjentów z ciężką chorobą widzę, że są oni w stanie uzyskać znaczącą poprawę.
Fakt, że mamy wiele leków w fazie rozwoju jest również bardzo obiecujący. Będzie więc jeszcze więcej opcji, które się pojawią.
Terapie alternatywne
Duży problem z terapiami alternatywnymi polega na tym, że istnieje ograniczona ilość mniejszych badań, więc wszystko, co doradzamy, oparte jest na bardzo ograniczonych danych.
Istnieją niewielkie badania sugerujące, że L-histydyna, suplement dostępny bez recepty, może być pomocny w AZS, ponieważ uważa się, że problemy z filagryną (białkiem, które jest kluczowe dla wytrzymałości barier skórnych) zwiększają ryzyko wystąpienia atopowego zapalenia skóry. L-histydyna jest ważna dla naturalnego czynnika nawilżającego Twojej skóry.
Stwierdzono, że miód manuka wpływa na podział komórek Staphylococcus aureus, bakterii występującej u większości osób z AZS. Niektóre małe badania wykazały, że może być pomocny.
Stwierdzono nawet w niektórych małych badaniach, że witamina E może zmniejszyć immunoglobulinę E (IgE), przeciwciało, że często wyższe u osób z AZS. Witamina E znajduje się naturalnie w warzywach i orzechach.
Leczenie na horyzoncie
Znajdujemy się w punkcie krytycznym rewolucji. Ruch w atopowym zapaleniu skóry jest pod wieloma względami odzwierciedleniem tego, co stało się z łuszczycą, gdzie tak wiele metod leczenia stało się dostępnych.
To naprawdę złoty wiek dla atopowego zapalenia skóry, ponieważ wiele z tych leków będzie dostępnych w najbliższej przyszłości.
