Operacje i zabiegi w przypadku zakrzepicy żył głębokich (DVT)

Zapoznaj się z głównymi rodzajami operacji lub innych zabiegów w przypadku zakrzepicy żył głębokich (DVT).

Operacje i zabiegi w przypadku DVT

Być może przyjmujesz już leki rozrzedzające krew w celu rozbicia skrzepów krwi w nogach, powstałych w wyniku zakrzepicy żył głębokich (DVT). Czasami jednak same leki nie są w stanie przywrócić zdrowego krążenia i konieczna jest operacja. Jeśli osiągnąłeś ten etap, badania sprawią, że poczujesz się bardziej komfortowo z procedurami, które wykonują lekarze zwani chirurgami naczyniowymi lub radiologami interaktywnymi.

Trombektomia

Podczas tego zabiegu lekarz może wykonać nacięcie w żyle lub tętnicy powyżej skrzepu, aby go usunąć. Może też wprowadzić cienką rurkę zwaną cewnikiem do żyły w pachwinie lub ramieniu i przewlec ją przez naczynia krwionośne, aby dotrzeć do skrzepu. W każdym przypadku lekarz może wstrzyknąć barwnik kontrastowy do naczynia krwionośnego, aby pomóc w określeniu lokalizacji skrzepu. Skrzep często znajduje się w żyle lub tętnicy w ramieniu lub nodze, ale czasami chirurg będzie operować na narządzie lub innej części ciała.

Zazwyczaj skrzep musi być bardzo duży, aby uzasadnić wykonanie trombektomii. W niektórych przypadkach lekarz wprowadzi również specjalny balon przymocowany do cewnika i napompuje go, aby usunąć pozostałą część skrzepu. Lekarz może również pozostawić na stałe w naczyniu krwionośnym inną rurkę zwaną stentem, aby pomóc utrzymać je w stanie otwartym.

Lekarz poinformuje pacjenta o potencjalnych zagrożeniach związanych z trombektomią, w tym:

• Nadmierne krwawienie podczas zabiegu, które może być niebezpieczne

• Uszkodzenie naczynia krwionośnego podczas zabiegu

• Zakażenie

• Negatywna reakcja na znieczulenie

• Skrzep lub jego fragment przedostaje się do płuc i blokuje tam przepływ krwi

Ponadto lekarz poinformuje pacjenta o ryzyku powstania nowych skrzepów nawet po udanej trombektomii.

Przed zabiegiem pacjent może zostać poddany pewnym badaniom medycznym, takim jak badanie ultrasonograficzne (w celu zmierzenia przepływu krwi w dotkniętej części ciała), wenogram lub arteriogram (w celu uzyskania obrazu dotkniętego naczynia krwionośnego) lub tomografia komputerowa (CT) (w celu ujawnienia większej ilości informacji o skrzepie).

Lekarz poprosi o rzucenie palenia i wymienienie wszystkich leków na receptę lub bez recepty, które przyjmujesz regularnie. Zostaniesz również zapytany o wszelkie alergie, zmiany zdrowotne, ciążę lub reakcję na znieczulenie, które mogłyby spowodować problemy podczas operacji.

Kontynuacja

W niektórych przypadkach trombektomii zespół medyczny podaje znieczulenie miejscowe, aby znieczulić skórę do nacięcia i zgolić włosy z tego miejsca. Podczas zabiegu, przez kroplówkę do ręki lub ramienia zostanie podany środek znieczulający, ewentualnie leki rozrzedzające krew i inne.

Po operacji możesz spędzić kilka godzin w sali pooperacyjnej pod ścisłą obserwacją. Następnie, może być potrzebny dzień lub dwa w szpitalu. Po powrocie do domu może być konieczne przyjmowanie przez krótki czas leków rozrzedzających krew i leków przeciwbólowych oraz noszenie pończoch uciskowych, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się skrzepów. Możesz spodziewać się kilku wizyt kontrolnych u swojego lekarza.

Tromboliza kierowana przez cewnik

Lekarz może zdecydować, że z zakrzepem można sobie skutecznie poradzić za pomocą procedury, która jest mniej inwazyjna niż trombektomia i polega na rozpuszczeniu, a nie usunięciu zakrzepu. Tromboliza kierowana przez cewnik wykorzystuje aparat rentgenowski, cewnik i specjalne leki rozpuszczające.

Prowadzony przez aparat rentgenowski lekarz wprowadza cewnik do żyły lub tętnicy i prowadzi go do miejsca, w którym przepływ krwi jest zablokowany. Następnie przez cewnik wstrzykuje się barwnik kontrastowy i wykonuje serię zdjęć rentgenowskich; obie czynności pomagają zlokalizować skrzep. Cewnik może być pozostawiony na miejscu do 72 godzin, jeśli stosuje leki rozpuszczające skrzep. Lub, lekarz może użyć cewnika do umieszczenia maleńkiego urządzenia mechanicznego do usuwania skrzepu, w procedurze, która zwykle trwa około godziny i nie wymaga długiego pobytu w szpitalu.

Potencjalne ryzyko związane z trombolizą kierowaną przez cewnik obejmuje:

• Zakażenie, zarówno podczas wstrzyknięcia, jak i po zabiegu

• Reakcja alergiczna na barwnik kontrastowy

• Uszkodzenie naczynia krwionośnego

• Nadmierne krwawienie wywołane przez leki rozrzedzające krew lub inne leki

• Skrzep lub jego fragment uwalnia się i powoduje uszkodzenia w innym miejscu

• Uszkodzenie nerek, zwłaszcza jeśli pacjent ma problemy z nerkami

Ponadto lekarz poinformuje Cię, że czasami końcówka cewnika nie może dotrzeć do skrzepu lub że czasami tkanka uszkodzona przez brak przepływu krwi nie może zostać naprawiona.

Przed rozpoczęciem zabiegu, będziesz miał ustawione monitory do pomiaru tętna i ciśnienia krwi. Otrzymasz miejscowe znieczulenie przed IV igły jest wstawiony. Ta linia IV będzie dostarczać środek uspokajający, aby czuć się komfortowo przez cały, chociaż może czuć się trochę ciśnienia, jak cewnik jest wprowadzony i ciepło z barwnika kontrastowego. Może Pan/Pani zasnąć z powodu uspokojenia.

Jeden do 3 dni w szpitalu, w tym jeden dzień na oddziale intensywnej terapii, są normalne po tym zabiegu. Podczas rekonwalescencji mogą być potrzebne leki przeciwbólowe i więcej leków rozpuszczających skrzepy, a na nogę lub ramię można założyć pończochę uciskową lub rękaw. Lekarze mogą przepisać leki rozrzedzające krew na następne 3-6 miesięcy. Mogą również zalecić dalsze leczenie zakrzepów lub naprawę tkanek uszkodzonych przed zabiegiem oraz wizytę kontrolną obejmującą badanie przedmiotowe, badania obrazowe i badania krwi.

Kontynuacja

Umieszczenie filtra IVC

Filtr do żyły głównej dolnej (IVC) to małe, druciane urządzenie, które lekarz może zalecić umieścić w głównej żyle odprowadzającej krew z dolnej części ciała z powrotem do serca. Jego zadaniem jest powstrzymanie zakrzepów przed przedostaniem się do serca i płuc.

Lekarz wykona małe nacięcie w żyle w pachwinie lub na szyi, aby wprowadzić cewnik. Cewnik ten przeniesie zapadnięty filtr IVC do żyły głównej dolnej, a następnie rozszerzy go w celu przymocowania do ścian naczyń krwionośnych. Lekarze zalecą pozostawienie filtra w Twoim organizmie na stałe lub zdecydują o jego usunięciu po pewnym czasie.

Niektóre zagrożenia związane z umieszczeniem filtra IVC są takie same jak w przypadku innych operacji związanych z DVT. Jednak lekarz zajmie się innymi możliwymi zagrożeniami, takimi jak:

• Filtr blokujący przepływ krwi zamiast zakrzepów

• Filtr, który ulega poluzowaniu i przemieszcza się do serca lub płuc, lub przebija naczynie krwionośne

• Nieprawidłowo umieszczony filtr

Zabieg trwa zwykle około godziny, a po kilku godzinach rekonwalescencji można wrócić do domu tego samego dnia (choć potrzebny będzie kierowca). Podczas zabiegu otrzymasz środek uspokajający przez kroplówkę. Jeśli masz ból po tym, to zwykle może być obsługiwane z over-the-counter leków. W przyszłości może być konieczne przyjmowanie leków rozrzedzających krew i należy spodziewać się wizyt u lekarza w celu wykonania badań obrazowych, które upewniają się, że filtr pozostaje we właściwym miejscu.