Trombolityki na zakrzepicę żył głębokich

Terapia trombolityczna jest skutecznym sposobem leczenia zakrzepicy żył głębokich. Dowiedz się, jak działają leki trombolityczne na DVT.

DVT występuje, gdy skrzep krwi tworzy się w jednej z żył nogi. Jest to stosunkowo częste zjawisko; do 5% wszystkich ludzi będzie miało DVT w pewnym momencie swojego życia. Skrzep ten może się rozbić i przenieść do płuc, co może prowadzić do zatoru płucnego. Może również trwale uszkodzić żyłę nogi, co może prowadzić do zespołu pozakrzepowego (PTS), stanu, który może powodować ból nogi, obrzęk, pigmentację skóry i owrzodzenia nogi. U około połowy osób z DVT rozwija się zespół pozakrzepowy, nawet w przypadku leczenia. Dlatego tak ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować DVT i podjąć odpowiednie działania.

Co to jest terapia trombolityczna w przypadku DVT?

Terapia trombolityczna polega na stosowaniu określonych leków w celu rozbicia skrzepu krwi. Terapia trombolityczna może być przeprowadzona na dwa sposoby:

Tromboliza ogólnoustrojowa jest zwykle zarezerwowana dla stanów bezpośredniego zagrożenia życia, takich jak zawał serca, udar mózgu lub zatorowość płucna.

Tromboliza kierowana przez cewnik jest zazwyczaj wykonywana w pracowni katechizacji lub w gabinecie radiologicznym. Zespół lekarzy i pielęgniarek skieruje cewnik z lekami bezpośrednio do skrzepu. Oto, czego należy się spodziewać:

• Podane zostaną leki uspokajające, a miejsce zabiegu zostanie znieczulone.

• Chirurg naczyniowy wprowadzi cewnik do żyły, zwykle w pachwinie, na szyi lub za kolanem.

• Lekarstwo jest dostarczane przez rurkę i do skrzepu.

• W razie potrzeby przez cewnik wprowadzana jest mała maszyna do rozbijania skrzepu.

• Jeśli chirurg znajdzie inne wąskie miejsca w żyle, może wykonać angioplastykę, czyli zabieg mający na celu poszerzenie żyły po rozpuszczeniu skrzepu krwi. Polega to na wprowadzeniu małego urządzenia z nadmuchiwanym balonem do miejsca, w którym żyła się zwęża. Balonik jest następnie nadmuchiwany i opróżniany kilka razy przed jego usunięciem. Jeśli istnieje poważne zwężenie, chirurg może wstawić stały stent C małą siatkową rurkę C zamiast.

• Cewnik zostaje usunięty, a nakłucie zamknięte.

Twoje ciśnienie krwi będzie sprawdzane co 15 minut po zabiegu przez co najmniej 2 godziny, następnie co pół godziny przez 6 godzin i co godzinę przez kolejne 16 godzin. Jest to niezbędne, aby zapobiec powikłaniom.

Jakie leki są stosowane w terapii trombolitycznej?

Istnieje kilka leków stosowanych w terapii trombolitycznej:

• Alteplaza

• Reteplaza

• Tenecteplase

Czy mogę skorzystać z terapii trombolitycznej?

Standardowym sposobem leczenia DVT są leki przeciwzakrzepowe. Są to leki rozrzedzające krew, aby ograniczyć powstawanie kolejnych zakrzepów. Są one skuteczne w zapobieganiu zatorowi płucnemu, ale mogą nie rozpuścić dokładnie skrzepu krwi. To stawia cię na większe ryzyko rozwoju ZTP.

Możesz otrzymać terapię trombolityczną, jeśli spełniasz następujące kryteria:

• Masz DVT iliofemoralne, co oznacza, że znajduje się ono w żyle udowej. Ten typ DVT jest bardziej prawdopodobny do rozwinięcia się w zatorowość płucną.

• Masz ciężką DVT powodującą obrzęk lub zagrażający życiu zakrzep proksymalny.

• DVT znajduje się w górnej połowie ciała.

• Objawy występują u Ciebie przez mniej niż 14 dni.

• Jesteś w dobrym stanie zdrowia.

Jeśli w Twoim szpitalu nie ma możliwości zastosowania terapii trombolitycznej kierowanej przez cewnik, lekarz może zdecydować o zastosowaniu systemowej terapii trombolitycznej, jeśli spełniasz wszystkie powyższe kryteria.

Terapia trombolityczna prawdopodobnie nie jest odpowiednia dla Ciebie, jeśli masz lub miałeś któryś z poniższych przypadków:

• Niedawny uraz głowy

• Niedawny udar mózgu

• Problemy z krwawieniem

• Czynna choroba wrzodowa

• Ciąża

• Niedawny zabieg chirurgiczny

• Stosowanie w przeszłości leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin)

• Niekontrolowane, ciężkie wysokie ciśnienie krwi (powyżej 180/110)

• Demencja

Jak skuteczna jest terapia trombolityczna?

Przegląd 19 badań z 2021 roku, w których wzięło udział ponad 1900 osób z DVT wykazał, że tromboliza jest skuteczniejsza w całkowitym rozpuszczaniu skrzepu niż standardowe leczenie przeciwzakrzepowe. Sześć badań, na przykład, śledziło ludzi przez co najmniej 6 miesięcy i odkryło, że mniej osób rozwinęło PTS, gdy byli leczeni trombolizą; 50% w porównaniu z 53% w grupie standardowego leczenia przeciwzakrzepowego.

Jakie są powikłania terapii trombolitycznej?

Podczas terapii trombolitycznej mogą wystąpić siniaki, krwawienie lub obrzęk. Zdarza się to w miejscach, gdzie rurka weszła do ciała w 1% do 3% przypadków. Kiedyś zdarzało się to częściej, dopóki lekarze nie zaczęli bardziej rygorystycznie dobierać pacjentów do terapii trombolitycznej. Może również wystąpić krwawienie w innym miejscu, np. w jelitach lub mózgu, ale jest to niezwykle rzadkie.

Czego mogę się spodziewać po leczeniu terapią trombolityczną?

Spędzisz jeden dzień na oddziale intensywnej terapii (ICU). Otrzymasz dodatkowe leki, aby upewnić się, że skrzep rozpuści się w ciągu około 12 godzin. Na nogę zostanie założona pończocha lub rękaw uciskowy. Po wypisie lekarz zazwyczaj zaleci przyjmowanie leku rozrzedzającego krew przez 3 do 6 miesięcy.

Dlaczego terapia trombolityczna nie jest stosowana częściej?

Terapia trombolityczna w DVT nie jest często stosowana z kilku powodów:

• Podanie leków dożylnych zajmuje dużo czasu. Może to trwać nawet do 48 godzin, jeśli skrzep jest spowodowany DVT.

• Niesie ze sobą większe ryzyko krwawienia niż inne terapie, np. antykoagulacja.

Istnieją nowsze technologie, które mogą działać równie dobrze jak terapia trombolityczna w przypadku DVT, ale są szybsze i niosą mniejsze ryzyko powikłań. Główną z nich jest przyspieszona ultradźwiękowo tromboliza, gdzie ultradźwięki o niskiej intensywności są dostarczane do obszaru skrzepu krwi w tym samym czasie, co leki rozpuszczające skrzep. Badania wykazały, że ma ona mniej powikłań, zmniejsza dawki leków i ma krótszy czas wlewu niż tradycyjna terapia kierowana cewnikiem.