Stenty mogą zapewnić dodatkowe wsparcie ścianom żył po ustąpieniu skrzepu krwi. Ale czy są one dobrym rozwiązaniem dla Ciebie? Oto co należy wiedzieć.
Co to są stenty?
Stenty to maleńkie metalowe rurki z siatką, które pomagają zwężonym lub zablokowanym naczyniom krwionośnym pozostać otwartymi, dzięki czemu krew może swobodnie przepływać. Być może słyszałeś o stentach jako sposobie leczenia ataków serca (zawałów) spowodowanych przez zablokowane tętnice. Jest to ich najczęstsze zastosowanie. Stenty żylne, które są stosowane w DVT, działają podobnie. Ale są one zaprojektowane specjalnie dla potrzeb Twoich żył. FDA zatwierdziła kilka stentów do tego konkretnego zastosowania: Abre, Venovo, Vici, Venous Wallstent i Zilver Vena.
Dlaczego stenty są stosowane w DVT?
W przypadku DVT początkowym leczeniem jest zazwyczaj antykoagulacja, która zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów. Lek ten (zwany również rozcieńczalnikiem krwi) można przyjmować doustnie lub przez kroplówkę. W poważniejszych przypadkach konieczne może być rozpuszczenie skrzepu (tromboliza) lub jego chirurgiczne usunięcie (trombektomia). Stenty, leczenie dodatkowe, które nie jest stosowane we wszystkich przypadkach, odgrywają dodatkową rolę. Fizycznie podtrzymują one ściany naczyń, dzięki czemu krew może swobodnie przepływać.
Lekarz może zauważyć tuż po rozpuszczeniu lub usunięciu skrzepu, że żyła jest nadal wąska. To zwężenie, zwane stenozą, mogło być częścią przyczyny, dla której DVT rozwinęło się w pierwszej kolejności. Stenty mogą pomóc w otwarciu tych obszarów. Mogą one zapewnić wsparcie w żyłach, które mają tkankę bliznowatą spowodowaną przez długotrwałe blokady.
U około 20% do 50% osób z DVT rozwija się stan zwany zespołem pozakrzepowym (PTS), który może powodować obrzęk nóg, owrzodzenia żylne i upośledzający ból nóg. Objawy te mogą obniżać jakość życia, a nawet utrudniać pracę lub wykonywanie codziennych czynności. Stenty mogą je złagodzić.
Co się dzieje przed zabiegiem?
Jeśli wraz z zespołem medycznym zdecydujesz, że stent może być dla Ciebie dobrym rozwiązaniem, następnym krokiem będzie uzyskanie informacji na temat Twoich naczyń krwionośnych i skrzepu. Można to zrobić poprzez badania obrazowe.
Najczęściej wykonywane jest badanie USG Duplex, które wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do uzyskania obrazu naczyń krwionośnych. Może ono pokazać, jak krew płynie w żyłach i w którym kierunku. Wszystkie te szczegóły pomogą lekarzowi poznać dokładne miejsce, w którym żyły są zwężone lub zablokowane. USG nie ma żadnych znanych zagrożeń i nie używa promieniowania. Nie musisz robić wiele z wyprzedzeniem, aby przygotować się do tego badania, choć lekarz może poprosić Cię o unikanie jedzenia i picia przez kilka godzin wcześniej. Najpierw ultrasonografista nałoży żel na powierzchnię Twojej skóry. Następnie za pomocą ręcznej różdżki, zwanej przetwornikiem, wyśle dźwięki do Twojego ciała i zmierzy, jak się odbijają.
Wenografia jest opcją zapasową dla gdy żyły są w miejscu, gdzie trudno jest uzyskać dobry wygląd przy użyciu ultradźwięków. Egzamin, znany również jako venogram, jest zdjęciem rentgenowskim. Podobnie jak ultradźwięki, pomoże lekarzowi dowiedzieć się więcej o kształcie żył. Lekarz wprowadzi cienką rurkę, zwaną cewnikiem, przez powierzchnię nogi do żyły. Następnie wstrzyknie barwnik do cewnika. Ten specjalny płyn jest tym, co pozwala rentgenowi uchwycić obrazy żyły. W niektórych przypadkach, chirurg naczyniowy może zdecydować się na jednoczesną diagnozę i leczenie DVT. Wenografia może być wykorzystana do umieszczenia stentu.
W przypadku zdjęć rentgenowskich, istnieje niewielka ilość promieniowania. Dlatego lekarz będzie chciał wiedzieć, czy istnieje jakiekolwiek prawdopodobieństwo, że jest Pani w ciąży. Należy również omówić, czy jest Pani uczulona na stosowany barwnik kontrastowy. Może być konieczne unikanie jedzenia lub picia w godzinach poprzedzających badanie.
Jak wygląda zabieg założenia stentu?
Najczęściej lekarz zakłada stent podczas zabiegu ambulatoryjnego, który nie wymaga pobytu w szpitalu. Zabieg wymaga jedynie łagodnej sedacji, a nie znieczulenia ogólnego.
Na początek lekarz może być zmuszony do usunięcia blokady w żyle. Może to zrobić za pomocą angioplastyki balonowej. Wprowadzą oni igłę w skórę, aby dotrzeć do żyły. Następnie wprowadzi różne narzędzia, w tym prowadnicę i osłonę cewnika, które zostaną użyte do skierowania cewnika we właściwe miejsce. Dzięki zdjęciom rentgenowskim lekarz będzie wiedział, gdzie znaleźć blokadę. Mały balonik na końcówce cewnika będzie nadmuchiwany i opróżniany, aby poszerzyć zwężoną żyłę.
Następnie lekarz usunie balonik angioplastyczny i wprowadzi inny cewnik. Narzędzie to umieści stent w odpowiednim miejscu w żyle, a następnie pozwoli mu się rozszerzyć. Po wprowadzeniu stentu lekarz usunie cewnik, a następnie zastosuje nacisk na skórę, aby zachęcić ranę do zamknięcia i zapobiec krwawieniu. Można też zakleić mały otwór w żyle. Na skórze nie będzie żadnych szwów, ale pielęgniarka prawdopodobnie przykryje skórę bandażem. Gdy będziesz miał czas na dojście do siebie, prawdopodobnie wrócisz do domu tego samego dnia.
Czy stent DVT zadziała?
Stosowanie stentów jest coraz częstsze w przypadkach, gdy DVT nastąpiło z powodu zablokowanych lub zwężonych tętnic. Dowody na to, że to działa są wczesne, ale zachęcające. Jedno z badań wykazało na przykład, że wśród pacjentów, którzy zostali poddani operacji usunięcia skrzepu (trombektomii), ci, którzy mieli również założony stent, byli mniej narażeni na powrót DVT. Pacjenci, u których stent został założony po rozpuszczeniu skrzepu (tromboliza przez cewnik), nie byli jeszcze tak dokładnie badani. Wiadomo jednak, że prawdopodobieństwo powodzenia zabiegu jest znacznie większe, jeśli przed założeniem stentu skrzep zostanie całkowicie usunięty, a przepływ krwi przywrócony. W ten sposób stent może spełniać swoje zadanie w nadchodzących latach. Po roku od założenia stentu istnieje 84% do 90% prawdopodobieństwo, że żyła pozostanie otwarta.
Jakie są zagrożenia?
Jak w przypadku każdej procedury, stenty żylne wiążą się z pewnym ryzykiem. Na przykład, istnieją doniesienia o tym, że stenty nie rozszerzają się w pełni w naczyniu krwionośnym, nie pozostają na miejscu i pękają. W rzadkich przypadkach cewnik użyty do założenia stentu może uszkodzić naczynie krwionośne, doprowadzić do krwawienia lub zakażenia. Niektóre osoby są uczulone na barwnik stosowany podczas wenografii.
Ponadto istnieje możliwość, że skrzep krwi może powrócić.
Jak wygląda powrót do zdrowia?
Po założeniu stentu pacjent będzie musiał odpocząć przez kilka godzin w szpitalu lub klinice, w której przeprowadzono zabieg. Dzięki temu zespół medyczny będzie miał oko na wczesne powikłania. Prawdopodobnie otrzymasz receptę na lek przeciwpłytkowy i będziesz musiał przyjmować aspirynę, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi na nowym stencie. Zapytaj swojego lekarza o szczegółowe instrukcje dotyczące pielęgnacji miejsca wkłucia, w którym cewnik dostał się do skóry. Youll również chcesz zapytać o to, jaki rodzaj ruchu lub ćwiczeń jest bezpieczny dla Ciebie. Powrót do zdrowia po zabiegu zajmie około tygodnia.
