Jeśli leki nie wystarczą do wyleczenia DVT, te procedury mogą pomóc usunąć skrzep i przywrócić przepływ krwi.
Główne leczenie DVT polega na podawaniu leków zwanych antykoagulantami lub środkami rozrzedzającymi krew, które rozbijają skrzep i zapobiegają tworzeniu się nowych skrzepów. Dla wielu osób leki te są wystarczające w leczeniu DVT.
Leki rozrzedzające krew pomagają zapobiegać zatorowi płucnemu, ale nie mogą powstrzymać uszkodzenia żył przez zakrzepy. Uszkodzenia te mogą prowadzić do trwałej niewydolności żylnej, kiedy to krew nie może przepływać z żyły nogi z powrotem do serca. DVT może również powodować zespół pozakrzepowy - długotrwały ból, obrzęk i owrzodzenia w nodze.
Czasami do leczenia DVT potrzebne są nie tylko leki. Jeśli skrzep jest duży, masz wiele objawów lub jesteś w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia zatoru, lekarz może zalecić terapię wewnątrznaczyniową.
Co to jest terapia wewnątrznaczyniowa?
Zabiegi wewnątrznaczyniowe pracują wewnątrz żył, aby usunąć skrzep i zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych. Zazwyczaj zabiegi te wykonuje się w ciągu pierwszych 10-14 dni od powstania skrzepu.
Istnieje kilka rodzajów terapii wewnątrznaczyniowej. Każdy z nich leczy DVT w inny sposób.
Przezskórne leczenie przezcewnikowe
Jest to termin zbiorczy dla zabiegów polegających na wprowadzeniu do żyły cienkiej rurki zwanej cewnikiem w celu leczenia DVT. Przezskórna oznacza, że zabieg jest wykonywany przez mały otwór w skórze.
Lekarz może wprowadzić przez cewnik różne rzeczy, aby rozbić skrzep i przywrócić przepływ krwi przez żyłę:
-
Lek rozbijający skrzep (tromboliza)
-
Maleńkie narzędzia (trombektomia)
-
Balonik (angioplastyka)
-
Bardzo mała rurka (stent)
Tromboliza żylna lub tromboliza kierowana przez cewnik (CDT)
Ten mało inwazyjny zabieg wykonywany jest w gabinecie radiologii interwencyjnej lub na sali operacyjnej. Najpierw otrzymasz leki, które Cię zrelaksują i zapobiegną bólowi.
Chirurg wykonuje małe nacięcie na skórze i wprowadza cienką rurkę zwaną cewnikiem do żyły w pachwinie, na szyi lub za kolanem. Barwnik kontrastowy i zdjęcia rentgenowskie lub ultradźwiękowe pomogą lekarzowi znaleźć skrzep.
Następnie lekarz umieszcza w cewniku leki lub małe urządzenia, które mają za zadanie rozbić skrzep. Lekarstwo kapie do naczynia krwionośnego powoli w ciągu kilku godzin lub dni. Większość skrzepów rozpuszcza się w ciągu 24 godzin, ale rozpuszczenie niektórych może trwać do 3 dni.
Po wyjęciu cewnika nie trzeba będzie zakładać szwów, aby zamknąć otwór, ponieważ jest on tak mały. Możesz wrócić do domu tego samego dnia co zabieg lub pozostać w szpitalu przez kilka dni.
Przyjmuj leki rozrzedzające krew i noś pończochy uciskowe tak długo, jak zaleci to lekarz, aby zapobiec tworzeniu się nowych zakrzepów. Jak długo przyjmować te leki zależy od tego, co spowodowało zakrzep krwi.
Możliwe zagrożenia związane z tym zabiegiem obejmują:
-
Zakażenie
-
Krwawienie
-
Przemieszczenie się skrzepu do płuc (PE)
-
Reakcja alergiczna
-
Siniaki
-
Obrzęk
Trombektomia farmakomechaniczna (PMT)
Podczas zabiegu PMT lekarz wykonuje małe nacięcie na skórze. Następnie przez otwór do naczynia krwionośnego zostanie wprowadzony cewnik. Urządzenie takie jak cewka z małym drutem lub maszyna ssąca wprowadzona przez cewnik rozbija i usuwa skrzep krwi.
PMT działa szybciej niż CDT. Jednak prawdopodobnie będziesz musiała nadal przyjmować leki rozrzedzające krew i nosić pończochy uciskowe, aby utrzymać żyłę otwartą.
Po zabiegu PMT, małe kawałki skrzepu mogą nadal znajdować się wewnątrz naczynia krwionośnego. Istnieje niewielkie ryzyko, że niektóre z tych kawałków mogą przedostać się do płuc i spowodować zatorowość płucną.
Może być potrzebny drugi zabieg, aby wyjąć te kawałki. Jedną z możliwości jest wyssanie ich przez cewnik, co nazywane jest aspiracją. Innym sposobem usunięcia fragmentów skrzepu jest angioplastyka balonowa.
Angioplastyka i stentowanie
Angioplastyka i stentowanie są często wykonywane w celu otwarcia zablokowanych tętnic i zapobiegania zawałom serca u osób ze zwężonymi tętnicami zwanymi miażdżycą. Procedury te również poszerzyć żyły, że DVT ma zwężone.
Specjalista zwany kardiologiem interwencyjnym wykonuje angioplastykę i stentowanie. Skanowanie obrazowe, takie jak ultradźwięk, pomaga lekarzowi znaleźć blokadę.
Najpierw lekarz wprowadza igłę do żyły w pachwinie lub za kolanem, w zależności od tego, gdzie znajduje się zakrzep. Następnie wprowadza się cewnik z balonikiem na końcu do zablokowanego naczynia krwionośnego, wykorzystując zdjęcie rentgenowskie do naprowadzenia go na zwężone miejsce. Napełnienie balonu powoduje poszerzenie zwężonego naczynia krwionośnego, dzięki czemu krew może przez nie przepływać.
W przypadku wszczepienia stentu, lekarz usunie balon i wprowadzi do żyły metalową lub plastikową rurkę zwaną stentem. Stent naciska na ściany naczynia krwionośnego, aby utrzymać je otwarte. Lekarz może użyć urządzenia zwanego stent retrieverem do uchwycenia skrzepu i usunięcia go.
Filtr do żyły głównej dolnej (IVC)
Jeśli istnieje szansa, że skrzep krwi może się uwolnić, lekarz może zastosować angioplastykę, aby umieścić filtr do żyły głównej dolnej (IVC) wewnątrz IVC. Jest to główna żyła w brzuchu, która przesyła krew z nóg do serca. Filtr wyłapie wszystkie skrzepy krwi, które wydostaną się na zewnątrz, zanim dotrą do płuc lub serca.
Po zabiegu
Podczas kolejnych wizyt u lekarza mogą być wykonywane badania obrazowe w celu sprawdzenia, czy naczynia krwionośne są nadal otwarte. Pomiędzy tymi wizytami należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią takie objawy:
-
Obrzęk lub ból, który się nasila
-
Krwawienie
-
Gorączka
-
Słabość lub drętwienie
-
Wyciek płynu lub krwi z miejsca operacji
