Jeśli zdiagnozowano u Ciebie DVT, możesz być leczony w domu, bez konieczności hospitalizacji. Oto, czego należy się spodziewać i kiedy należy przyjąć pacjenta.
Czy powinienem leczyć DVT w domu?
DVT jest bardzo powszechne i może wystąpić w jednej z żył w nogach, udach lub miednicy. Każdego roku dotyka do 900 000 dorosłych mieszkańców Stanów Zjednoczonych. W przeszłości był on leczony w szpitalu. Obecnie jednak większość osób z DVT może być leczona ambulatoryjnie. Od razu otrzymasz leki przeciwzakrzepowe, znane również jako leki rozrzedzające krew. Te dont faktycznie rozpuścić skrzep, ale pomóc zapobiec nowe z tworzenia. Oto spojrzenie na niektóre z opcji:
-
Bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC). Są one dostępne w postaci tabletek i obejmują apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoksaban (Savaysa) lub rywaroksaban (Xarelto).
-
Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH). Podaje się ją w postaci zastrzyku pod skórę. Należą do nich dalteparyna (Fragmin), enoksaparyna (Lovenox) i tinzaparyna (Innohep).
-
Fondaparynuks (Arixtra), podawany również we wstrzyknięciu.
-
Heparyna niefrakcjonowana, która jest podawana do żyły (dożylnie) lub w postaci zastrzyku pod skórę. Może to być konieczne, jeśli pacjent jest poddawany dializie z powodu niewydolności nerek.
Jeśli zdecydujesz się na opcję wstrzykiwania, przeprowadzisz 5 do 10 dni leczenia heparyną LMW, heparyną niefrakcjonowaną lub fondaparynuksem. Lekarz pokaże Ci jak wstrzykiwać ją samodzielnie, abyś mógł to robić w domu. Zazwyczaj wstrzykuje się go po prawej lub lewej stronie brzucha, około 2 cale od pępka. Aby zminimalizować siniaki, wstrzykiwane są one na przemian po prawej i lewej stronie.
Następnie lekarz poda Ci długoterminową antykoagulację, taką jak DOAC, na okres od 3 do 12 miesięcy. Inną opcją jest doustny lek o nazwie warfaryna (Coumadin), ale musisz regularnie wykonywać badania krwi, aby monitorować jego działanie rozrzedzające krew i upewnić się, że stosujesz odpowiednią dawkę. Nie musisz tego robić, jeśli przyjmujesz DOAC.
Przyjmowanie DOAC, takich jak apiksaban lub rywaroksaban, można rozpocząć zaraz po zdiagnozowaniu zakrzepu, bez konieczności stosowania przez 5 do 10 dni zastrzyków rozrzedzających krew.
W przypadku terapii antykoagulacyjnej istnieje większe prawdopodobieństwo krwawienia, dlatego należy zachować szczególną ostrożność. Kroki, które możesz podjąć to:
-
Używaj szczoteczki do zębów o miękkim włosiu.
-
Używaj nawilżacza powietrza, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwawienia z nosa
-
Unikaj sportów kontaktowych i używaj sprzętu ochronnego, takiego jak kaski i ochraniacze podczas aktywności fizycznej.
-
Unikaj aspiryny lub innych niesteroidowych środków przeciwzapalnych (NSAIDS). Zamiast tego należy stosować acetaminofen.
Należy również nosić bransoletkę medyczną lub zawieszkę ostrzegawczą z nazwą leku przeciwzakrzepowego. Jeśli będziesz potrzebował pomocy w nagłych wypadkach, przywieszka będzie ostrzegać, że stosujesz antykoagulant i jesteś narażony na nadmierne krwawienie. Wiele antykoagulantów ma dobre antidotum lub środki odwracające działanie, więc ważne jest, aby respondenci znali nazwę leku, który przyjmujesz.
Kiedy trzeba leczyć się w szpitalu
Nie każdy może być leczony w warunkach ambulatoryjnych. Konieczne może być przyjęcie i pozostanie w szpitalu, jeśli:
-
U pacjenta występuje również zatorowość płucna (PE), która polega na tym, że skrzep krwi zalega w tętnicy płucnej i blokuje przepływ krwi do części płuca.
-
Występują u Ciebie poważne choroby serca lub płuc.
-
Występuje u Ciebie DVT iliofemoralne. Jest to sytuacja, w której skrzep znajduje się w żyłach biodrowych lub udowych, które znajdują się w okolicy miednicy i górnej części uda. Stanowią one około jednej czwartej wszystkich przypadków DVT i mają wyższe ryzyko przekształcenia się w PE.
-
Nie jesteś w stanie stosować terapii przeciwzakrzepowej.
-
Masz genetyczne zaburzenia krzepnięcia, takie jak niedobór białka S lub czynnika V Leiden
-
Masz genetyczne zaburzenie krwawienia
-
Jesteś w ciąży
-
Jesteś chorobliwie otyły (ponad 330 funtów)
-
Masz niewydolność nerek
-
Mieszkasz zbyt daleko od szpitala
-
Masz chorobę, która utrudnia Ci podążanie za wskazówkami, np. demencję
Będziesz musiał zostać przyjęty na oddział, jeśli DVT jest zbyt poważne, aby reagować na leczenie antykoagulacyjne.
Czego można się spodziewać w szpitalu
Jeśli zostaniesz przyjęty do szpitala, możesz spodziewać się jednej z tych terapii:
Leki antykoagulacyjne. Przez 5 do 10 dni będziesz otrzymywał LMWH, fondaparynuks lub heparynę niefrakcjonowaną. Będziesz również otrzymywać 5 mg warfaryny dziennie. Lekarze będą dokładnie sprawdzać liczbę płytek krwi. Jeśli ich poziom będzie zbyt niski, lekarz może być zmuszony do zmiany leków.
Terapia trombolityczna. Jeśli twój skrzep jest zagrażający życiu, lekarz może zalecić IV lek do rozpuszczenia go. Odpowiedź jest najlepsza, gdy jest krótki czas między rozpoznaniem DVT i rozpoczęciem terapii trombolitycznej. Podczas leczenia, Twój dostawca będzie korzystać z obrazowania, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, aby upewnić się, że skrzep jest rozpuszczanie prawidłowo. Po zabiegu zwykle trzeba pozostać w szpitalu przez co najmniej 1 dzień.
Filtr do żyły głównej dolnej. Jest to urządzenie, które blokuje krążenie skrzepów w krwiobiegu, zwłaszcza z nóg do płuc. Jest ono wprowadzane przez małe nacięcie w dużej żyle, która biegnie od dolnej części ciała do serca. Jest on zalecany dla osób, które nie mogą stosować leków przeciwzakrzepowych, ponieważ występuje u nich wysokie ryzyko krwawienia.
Co się dzieje po wyjściu ze szpitala?
Jeśli zastosowano u Ciebie terapię trombolityczną, lekarz będzie monitorował Twoje postępy, aby sprawdzić, czy jakieś części skrzepu krwi pozostały. Jeśli tak, konieczne będzie dalsze leczenie, takie jak stentowanie lub nawet operacja. Lekarz poda również lek przeciwzakrzepowy, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakrzepów w przyszłości. W około 12% przypadków dochodzi do nawrotu zakrzepu. W takim przypadku może być konieczne bardziej agresywne leczenie.
Jeśli miałeś filtr do żyły głównej, zazwyczaj możesz opuścić szpital tego samego dnia. Jeśli filtr został wprowadzony przez szyję, w ciągu 24 godzin będą Państwo mogli powrócić do normalnych czynności. Jeśli filtr został założony w pachwinie, należy odczekać 48 godzin. Niektóre filtry są trwałe, ale lekarz może je usunąć, gdy będziesz mógł przyjmować leki przeciwzakrzepowe lub gdy zmniejszy się ryzyko powstania zakrzepu w przyszłości.
Jeśli stosowałeś terapię przeciwzakrzepową, po wyjściu ze szpitala lekarz poda Ci tabletkę przeciwzakrzepową. Będzie Pan/Pani musiał/a ją stosować przez okres od 3 miesięcy do roku. Ważne jest, aby przyjmować je codziennie. Pomaga to zapobiec ponownemu powstaniu skrzepu krwi.
