Zaburzenia dwubiegunowe w ciąży

Lekarz wyjaśnia aktualne poglądy na temat choroby dwubiegunowej i ciąży oraz wpływu leków na zdrowie Twoje i Twojego dziecka.

Jeśli cierpisz na chorobę dwubiegunową i niespodziewanie zajdziesz w ciążę, zwróć uwagę na to, że nagłe odstawienie leków może zaszkodzić Tobie i Twojemu nienarodzonemu dziecku.

Powikłania choroby dwubiegunowej w ciąży

Przeprowadzono niewiele badań dotyczących zaburzeń dwubiegunowych i ciąży, dlatego nie wiadomo, jakie ryzyko niesie ze sobą nieleczona choroba dwubiegunowa, ani jakie są korzyści i zagrożenia związane ze stosowaniem leków w czasie ciąży. Nie są też jasne czynniki, które prowadzą do nawrotu choroby w czasie ciąży.

Zaburzenia dwubiegunowe mogą jednak ulec pogorszeniu w czasie ciąży. Kobiety w ciąży lub świeżo upieczone matki z zaburzeniami dwubiegunowymi są siedmiokrotnie bardziej narażone na hospitalizację niż kobiety w ciąży bez tych zaburzeń.

Przynajmniej jedno badanie poddało w wątpliwość powszechne przekonanie, że ciąża może mieć działanie ochronne dla kobiet z zaburzeniem dwubiegunowym. W badaniu tym obserwowano 89 kobiet przez cały okres ciąży i rok po porodzie. Po odstawieniu leków na zaburzenia dwubiegunowe na okres od sześciu miesięcy przed zapłodnieniem do 12 tygodni po nim, kobiety te miały:

• Dwukrotnie większe ryzyko nawrotu choroby

• 50% ryzyko nawrotu choroby w ciągu zaledwie dwóch tygodni, jeśli leczenie zostanie nagle przerwane

• Objawy dwubiegunowe przez 40% czasu trwania ciąży - czyli ponad czterokrotnie częściej niż u kobiet, które kontynuowały przyjmowanie leków dwubiegunowych

Leki dwubiegunowe w ciąży

Niektóre kobiety kontynuują przyjmowanie leków dwubiegunowych i rodzą zdrowe dzieci. Jednak w przypadku kilku leków dwubiegunowych istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia wad wrodzonych w pierwszym trymestrze ciąży. Obejmuje to takie wady jak:

• Wady cewy nerwowej

• Wady serca

• Opóźnienia w rozwoju lub problemy neurobehawioralne

Należy jednak rozważyć te zagrożenia i porównać je z zagrożeniami związanymi z nieleczoną chorobą dwubiegunową.

Nieleczona depresja, na przykład, została powiązana w niektórych badaniach z niską masą urodzeniową dziecka lub możliwym negatywnym wpływem na rozwijające się struktury mózgu dziecka. Objawy nastroju mogą również prowadzić do takich zachowań, które mogą być szkodliwe dla dziecka:

• Niewłaściwa opieka prenatalna

• Słabe odżywianie

• Wzrost spożycia alkoholu lub palenia tytoniu

• Stres i problemy z przywiązaniem

Lekarz może zasugerować odstawienie niektórych leków, ale kontynuację innych, ponieważ w przypadku niektórych kobiet ryzyko dla zdrowia psychicznego związane z odstawieniem leku jest większe niż możliwe (lub nieznane) ryzyko - jeśli w ogóle istnieje - związane z jego kontynuacją. Psychiatrzy specjalizujący się w zdrowiu kobiet często zalecają kontynuowanie przyjmowania niektórych leków psychiatrycznych w czasie ciąży oraz regularne badania w celu sprawdzenia stanu zdrowia dziecka. Jednak niezależnie od tego, co robisz, nie przerywaj przyjmowania leków bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem.

Czy Twoja ciąża była nieplanowana? Jeśli tak, to wiedz, że nagłe odstawienie leków może przynieść więcej szkody niż pożytku.

Stabilizatory nastroju.

Przyjmowanie wielu leków stabilizujących nastrój może wiązać się z większym ryzykiem niż przyjmowanie tylko jednego. Ze względu na rzadkie ryzyko wystąpienia szczególnego rodzaju wady serca, lit nie jest zalecany w pierwszych trzech miesiącach ciąży, chyba że korzyści z jego stosowania wyraźnie przewyższają ryzyko. Lit może być jednak bezpieczniejszym wyborem niż niektóre leki przeciwdrgawkowe. A jeśli stosowanie litu jest kontynuowane po porodzie, może zmniejszyć odsetek nawrotów choroby z 50% do 10%.

Aby zmniejszyć ryzyko dla Ciebie i Twojego dziecka:

• Pić dużo wody i utrzymywać normalne spożycie soli, aby zapobiec toksyczności litu.

• Regularnie kontrolować poziom litu.

• Jeśli zdecydujesz się na karmienie piersią podczas przyjmowania litu, upewnij się, że pediatra kontroluje stężenie litu, hormonów tarczycy i czynności nerek u dziecka po porodzie, w 4-6 tygodniu życia, a następnie co 8-12 tygodni.

Zarówno walproinian (Depakote), jak i karbamazepina (Tegretol) w pierwszym trymestrze ciąży mogą prowadzić do wad wrodzonych, takich jak wady cewy nerwowej, wpływające na tworzenie się mózgu i rdzenia kręgowego (z tego powodu niezwykle ważne jest przyjmowanie odpowiednich witamin prenatalnych, w tym kwasu foliowego). Może zaistnieć konieczność zmiany leku na inny.

Istnieje mniej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania nowszych leków przeciwdrgawkowych. Jednak lamotrygina (Lamictal) może być przydatną alternatywą dla niektórych kobiet.

Leki przeciwpsychotyczne

.

Leki przeciwpsychotyczne mogą być stosowane podczas ostrego leczenia manii, zwłaszcza w celu opanowania urojeń lub halucynacji. Niektóre leki z tej rodziny stały się również standardowymi lekami pierwszego rzutu w leczeniu ostrej depresji dwubiegunowej. Przykłady nowszych leków przeciwpsychotycznych obejmują:

• Aripiprazol (Abilify)

• Kariprazyna (Vraylar)

• Lurasidon (Latuda)

• Olanzapina (Zyprexa)

• Olanzapina/samidorphan (Lybalvi)

• Kwetiapina (Seroquel)

• Risperidon (Risperdal)

• Ziprasidon (Geodon)

Lekarz może zasugerować, aby w czasie ciąży zmienić lek na lek przeciwpsychotyczny starszej generacji, taki jak haloperydol (Haldol). Może to być również dobry pomysł, jeśli po zaprzestaniu przyjmowania leku stabilizującego nastrój objawy powróciły.

Leki przeciwdepresyjne

.

Niewiele jest informacji na temat wpływu leków przeciwdepresyjnych na zaburzenia dwubiegunowe i ciążę. Jeśli przyjmujesz leki przeciwdepresyjne, lekarze będą Cię uważnie obserwować pod kątem zmian nastroju lub wielokrotnych epizodów w czasie. Należy również wiedzieć, że leki te mogą zwiększać ryzyko wystąpienia manii. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy odstawiono stabilizatory nastroju.

Terapia elektrokonwulsyjna (ECT) w czasie ciąży

Terapia ta, znana również jako elektrowstrząsy, należy do najbezpieczniejszych metod leczenia w czasie ciąży i może mieć działanie terapeutyczne w przypadku zaburzeń nastroju. W czasie ciąży ten rodzaj terapii powoduje niewiele powikłań. Aby jednak zmniejszyć ryzyko, lekarz może:

• Zlecić monitorowanie tętna i poziomu tlenu u dziecka podczas ECT.

• Zaproponować podanie leków zobojętniających kwas żołądkowy lub założenie rurki intubacyjnej w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia nieżytu żołądka lub zapalenia płuc podczas ECT.

• Zachęcanie do zdrowego odżywiania się i picia dużej ilości wody, aby zapobiec przedwczesnym skurczom.

Inne kroki, które możesz podjąć

Rób, co możesz, by ćwiczyć i radzić sobie ze stresem. Zachowaj odpowiednią strukturę dnia. Te kroki mogą pomóc w uzyskaniu dobrego snu i zmniejszyć gwałtowne zmiany nastroju. Jak zawsze bardzo pomocna może być także psychoterapia.