Stawianie czoła depresji w czasie ciąży

Leki przeciwdepresyjne, będące ważnym narzędziem w walce z depresją w czasie ciąży, mogą pomóc przyszłej matce - bez szkody dla nienarodzonego dziecka.

Heather Hatfield Reviewed by Cynthia Dennison Haines, MD Od lekarza Archiwum

Z ciążą przychodzi radość, podniecenie, baby showers i cud nowego życia. Ale dla niektórych, ciąża jest zmącona przez depresję, stan, który naraża nie tylko matkę na ryzyko, ale także dziecko.

Dla ponad 10% kobiet w ciąży, nadchodzące narodziny dziecka łączą się z ciągłym uczuciem smutku, beznadziei i niepokoju, a także zmniejszonym apetytem i problemami ze snem.

Na szczęście przyszłe matki nie muszą cierpieć z powodu tego stanu: Depresję w czasie ciąży można leczyć, stosując psychoterapię i leki przeciwdepresyjne.

"Podczas ciąży, lekarze starają się utrzymać kobiety z dala od leków przeciwdepresyjnych, chyba że mają ciężką depresję lub jeśli mają historię nawrotów, jeśli podjęte z leków przeciwdepresyjnych w przeszłości", mówi Victoria Hendrick, MD. "Zamiast tego stosuje się inne interwencje, takie jak psychoterapia, aby pomóc zmniejszyć potrzebę stosowania leku przeciwdepresyjnego.

Brak leczenia jest ryzykowny

Ale jeśli depresja jest tak silna, że np. kobieta w ciąży nie je lub nie przybiera na wadze, to trzeba ją leczyć jak najbardziej agresywnie."

Dla kobiet zagrożonych depresją podczas ciąży - tych, które w przeszłości walczyły z dużą depresją lub doświadczyły jej podczas poprzedniej ciąży - wiadomości są dobre: Ryzyko związane ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych podczas ciąży jest niewielkie.

Ale co należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o tym, czy stosować lek przeciwdepresyjny, czy też najpierw spróbować innych metod leczenia? I jakie badania są dostępne, aby ułatwić przyszłej mamie spokojne myślenie?

"W przypadku łagodnej lub umiarkowanej depresji wolałabym zastosować psychoterapię lub terapię grupową niż leki przeciwdepresyjne" - mówi Hendrick, adiunkt na wydziale psychiatrii i nauk biologiczno-behawioralnych na UCLA.

Ale w przypadku kobiet w ciąży z dużą depresją, ryzyko nawrotu choroby po odstawieniu leków przeciwdepresyjnych jest większe niż ryzyko, jakie niesie ze sobą leczenie jej lekami.

"Jeśli zachowania zdrowotne nie są dobre z powodu depresji, może to mieć negatywny wpływ" - mówi Hendrick. "Jeśli kobieta nie je, nie śpi, czuje się zestresowana lub niespokojna -- to może mieć negatywny wpływ na rozwijający się płód. I oczywiście, uczucia samobójcze to kolejne niekorzystne ryzyko związane z depresją."

Nieleczona depresja może zakłócić zdolność kobiety do dbania o siebie, pogorszyć odżywianie, zwiększyć użycie tytoniu, alkoholu i narkotyków, doprowadzić do przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej dzieci, a także zakłócić uczucia więzi z nienarodzonym dzieckiem.

Nieleczona duża depresja w czasie ciąży może również powodować u niemowląt zwiększoną wrażliwość na stres.

W przypadkach dużej depresji, tłumaczy Hendrick lekarzowi, kobiety potrzebują zarówno psychoterapii, jak i leków przeciwdepresyjnych.

"Im bardziej wielodyscyplinarne leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest, że się poprawią", mówi Hendrick. "Stosowanie zarówno terapii, jak i leków znacznie zwiększa szansę kobiety na zaobserwowanie poprawy objawów".

Antydepresanty ogólnie bezpieczne

Jeśli objawy depresji uzasadniają zarówno psychoterapię, jak i przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, dobra wiadomość jest taka, że niektóre leki mogą pomóc w leczeniu depresji przy niewielkim lub żadnym ryzyku dla nienarodzonego dziecka.

"Nie ma dowodów sugerujących, że przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży wiąże się z ryzykiem wad wrodzonych, a to jest uspokajające" - mówi Hendrick. "Ale ważne jest, aby pamiętać, że nie możemy powiedzieć na pewno, że leki przeciwdepresyjne są w 100% bezpieczne do podjęcia w czasie ciąży".

Według badania opublikowanego w American Journal of Psychiatry, kobiety, które przyjmowały leki antydepresyjne przez całą ciążę -- zarówno selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Prozac i Zoloft, jak i trójcykliczne antydepresanty - miały dzieci o normalnym rozwoju przedszkolnym i wczesnoszkolnym.

Dane sugerowały również, że z drugiej strony depresyjne, nieleczone kobiety w ciąży oraz te cierpiące na długotrwałą depresję lub wielokrotne epizody depresji mogą mieć dzieci z problemami behawioralnymi oraz opóźnionym rozwojem poznawczym i językowym.

Przedwczesny poród?

Obawy związane z leczeniem medycznym kobiet z depresją podczas ciąży dotyczą możliwego zwiększenia ryzyka przedwczesnego porodu. Przegląd dokumentacji medycznej wykazał, że kobiety leczone SSRIs w czasie ciąży miały większe ryzyko porodu przedwczesnego, przed 36 tygodniem, jak wynika z badania opublikowanego w American Journal of Psychiatry.

Ale kobiety w tym badaniu, które były leczone inną klasą antydepresantów znanych jako trójcykliczne, nie miały zwiększonego ryzyka przedwczesnego porodu. Naukowcy podkreślili, że ryzyko związane z SSRI nie jest na tyle przytłaczające, aby kobiety nie przyjmowały antydepresantów, jeśli ich stan wymaga stosowania leków. Uspokajające jest również to, że badanie nie wykazało ryzyka wad wrodzonych związanych z SSRIs.

Problemy z odstawieniem leków?

Dodatkowym problemem jest to, czy u noworodka, którego matka przyjmowała w czasie ciąży leki przeciwdepresyjne, wystąpią objawy odstawienia.

"Podczas gdy SSRIs, takie jak Zoloft, Prozac i Paxil, są mało prawdopodobne, aby spowodować poważne wady wrodzone, kilka, w tym Prozac i Paxil, zostały zgłoszone, aby zwiększyć ryzyko objawów odstawienia u nowo narodzonego dziecka, zwłaszcza jeśli są one stosowane w trzecim trymestrze", mówi C. Neill Epperson, MD, asystent profesora psychiatrii i położnictwa / ginekologii w Yale University School of Medicine.

Badania, które oceniały ryzyko związane z przyjmowaniem SSRI w czasie ciąży, wykazały, że Paxil może powodować u niemowląt objawy odstawienia, takie jak rozedrganie, wymioty i drażliwość. Badacze zauważyli jednak, że przyczyna tych objawów nie jest do końca jasna: nie byli w stanie ostatecznie stwierdzić, czy objawy były wynikiem odstawienia leku, toksyczności leków, czy innego nieznanego czynnika.

Obawy związane z karmieniem piersią

Ostatni obszar obaw pojawia się, gdy matka rodzi i decyduje się karmić piersią swoje dziecko podczas przyjmowania antydepresantów. Tutaj wiadomości są bardzo obiecujące.

"Karmienie piersią zostało dobrze zbadane pod względem leków przeciwdepresyjnych, "Hendrick mówi lekarzowi. "A wyniki badań pokazują, że kobiety karmiące piersią nie powinny być powiedziane, że muszą przestać brać antydepresant, aby karmić piersią".

Hendrick wyjaśnia, że dzieci są bardzo wrażliwe na nastroje swoich matek i istnieje wiele dowodów, które sugerują, że nastrój matki może wpływać na dziecko.

"Matka nie powinna pozostać w depresji zarówno dla jej korzyści, jak i dziecka", mówi. "Leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne, a ekspozycja na dziecko poprzez mleko matki jest tak znikoma, że nie ma powodu, aby ich nie brać, jeśli byłyby pomocne".

Ważenie korzyści i ryzyka

"Przeprowadzić rozmowę z lekarzem na temat ryzyka i korzyści związanych z byciem na leku przeciwdepresyjnym, jeśli jesteś w ciąży", mówi Epperson. "Jeśli możesz odstawić lek, oczywiście powinnaś, ale jeśli nie możesz -- a wiele kobiet nie może -- to antydepresanty mogą pomóc".

Dzięki zarówno psychoterapii, jak i antydepresantom, kobieta w ciąży może pokonać depresję i cieszyć się narodzinami swojego dziecka, a także mieć pewność, że ryzyko, jakie antydepresanty stanowią dla dziecka, jest niewielkie.