Jak długo trzeba brać lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD) na reumatoidalne zapalenie stawów, zanim będzie on w pełni skuteczny? To zależy od tego, który z nich stosujesz. Ale wszystkie zajmują trochę czasu, mówi Eric M. Ruderman, MD, reumatolog w Northwestern Medicine Rheumatology w Chicago. W rzeczywistości, mówi, DMARDs kiedyś nazywane SARDs, wolno działające leki przeciwreumatyczne.
Kiedy bierzesz DMARDs, to zwykle trwa 6-12 tygodni, aby zobaczyć odpowiedź, według Ruderman. Dlaczego tak długo? Cóż, aby to wyjaśnić, trzeba zrozumieć, co robią DMARD-y.
Jak działają leki DMARD w RZS?
Kiedyś niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i naproksen, były głównym sposobem leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Leczą one ból stawów i stan zapalny. Nie zapobiegają one uszkodzeniu stawów. Jeśli te didnt zrobić sztuczkę, twój reumatolog może rozważyć dając Ci DMARD, który był nowszy rodzaj leku.
To się zmieniło w ciągu ostatnich 15-20 lat, mówi Ruderman. Obecnie DMARDs są przepisywane zaraz po zdiagnozowaniu RZS. Dlaczego? Zdajemy sobie sprawę, że samo leczenie objawów nie załatwia sprawy. Trzeba leczyć chorobę podstawową. To właśnie daje najlepsze długoterminowe wyniki" - mówi.
Każdy rodzaj DMARD działa inaczej. Ale wszystkie wykraczają poza leczenie objawów, blokując stan zapalny i spowalniając proces chorobowy. Minimalizuje to uszkodzenia stawów i komplikacje, jakie może powodować zapalenie w RZS, takie jak problemy z sercem - mówi Ruderman.
Ludzie naprawdę powinni otrzymywać leki modyfikujące przebieg choroby już na samym początku, ponieważ naszym celem w dzisiejszych czasach jest nie tylko opanowanie objawów, ale także doprowadzenie do remisji, jeśli tylko jest to możliwe. I w większości przypadków możemy" - mówi Ruderman.
NLPZ i kortykosteroidy są również ważną częścią planu leczenia RZS, ale poprawiają one jedynie objawy spowodowane stanem zapalnym. DMARDs są podstawą, ponieważ współpracują z układem odpornościowym, aby spowolnić lub nawet zatrzymać chorobę.
.
Dlaczego leki DMARD działają tak długo?
Ponieważ lek DMARD leczy podstawowy stan zapalny, nie zadziała z dnia na dzień" - mówi Ruderman. Ludzie często widzą pewne korzyści od razu, ale zwykle potrzeba więcej czasu, aby złagodzić objawy, takie jak obrzęk, ból stawów i poranna sztywność" - mówi.
Innym czynnikiem komplikującym sprawę jest fakt, że szczególnie w przypadku metotreksatu występują problemy z dawkowaniem" - mówi Ruderman.
Twój reumatolog prawdopodobnie rozpocznie leczenie od niskiej dawki przez około miesiąc. Jeśli to nie pomoże, lekarz może zwiększyć dawkę. Zwykle potrzeba około 3 miesięcy, aby dojść do punktu, w którym Ty i Twój lekarz będziecie mogli zdecydować, czy lek działa. W przypadku niektórych rodzajów DMARDs, potrzeba nawet 6 miesięcy, aby uzyskać maksymalne korzyści, mówi.
Jakie są różne rodzaje DMARDs?
Lekarz może wybrać spośród konwencjonalnych DMARDS, które zwalczają stan zapalny, działając na cały układ odpornościowy, oraz biologicznych DMARDS, które celują w określone białka biorące udział w odpowiedzi immunologicznej.
Do leków DMARD stosowanych w RZS należą:
-
Azathioprine
-
Hydroksychlorochina
-
Leflunomid (Arava)
-
Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
-
Sulfasalazyna
-
Biologiczne DMARDs znane jako inhibitory czynnika martwicy nowotworów, takie jak adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) i infliksymab (Avsola, Inflectra, Remicade, Renflexis,)
-
Leki biologiczne zwane inhibitorami komórek B, w tym rytuksymab (Rituxan, Ruxience, Truxima)
-
Leki biologiczne zwane selektywnymi modulatorami kostymulacji, takie jak abatacept (Orencia)
-
Inhibitory kinazy Janusa, takie jak baricitinib (Olumiant), tofacitinib (Xeljanz) i upadacitinib (Rinvoq)
Metotreksat jest zazwyczaj pierwszym lekiem DMARD przepisywanym przez lekarzy chorym na RZS. Hydroksychlorochina, leflunomid i sulfasalazyna są również często stosowane.
Ruderman mówi, że leflunomid i metotreksat zwykle najdłużej potrzebują czasu, aby osiągnąć pełną skuteczność.
Biologiczne leki DMARD działają szybciej. Często spodziewamy się zobaczyć pewne znaczące korzyści w ciągu około 6 tygodni, czasami wcześniej, mówi Ruderman.
Nowsze inhibitory kinaz, do których należą tofacitinib i upadacitinib, działają najszybciej. Zazwyczaj spodziewam się zobaczyć korzyści w ciągu około miesiąca, mówi.
Jak wygląda skuteczne leczenie?
Idealnym rezultatem jest uzyskanie remisji.
To nasz cel, zwłaszcza jeśli leczymy ludzi wcześnie" - mówi Ruderman. Trudno jest dokładnie określić, ale gdzieś pomiędzy 60% a 75% czasu możemy doprowadzić do remisji. Może to zająć kilka prób z różnymi lekami.
Ruderman definiuje remisję jako brak obrzęku, bólu lub wrażliwości stawów. Możesz mieć dzień na tydzień lub dwa, kiedy nie czujesz się świetnie lub jesteś obolały rano, ale to szybko się poprawia. W większości przypadków nie czujesz, że choroba jest problemem w twoim życiu" - mówi.
Niestety, jeśli chorujesz na RZS od lat, prawdopodobnie masz już wiele uszkodzeń - mówi Ruderman. Dzieje się tak dlatego, że starsze metody leczenia nie były tak skuteczne. Leki DMARD nie mogą cofnąć wcześniejszych szkód wyrządzonych przez RZS. Mogą one jednak spowolnić rozwój choroby i zapobiec dalszym uszkodzeniom stawów.
Jak rozpoznać, który lek jest dla Ciebie najlepszy?
Chociaż leczenie RZS przeszło długą drogę, nie da się przewidzieć, który lek będzie dla Ciebie najlepszy. Być może trzeba będzie wypróbować trzy lub cztery leki, aby znaleźć jeden, który przyniesie efekty.
Świetnie, że mamy tak wiele dobrych leków i wszystkie działają naprawdę dobrze - mówi Ruderman. Po prostu nie mamy dobrego sposobu, aby wybrać między nimi.
Jak długo trzeba brać DMARDs?
Odpowiedź brzmi: przez cały czas, mówi Ruderman. RZS jest chorobą trwającą całe życie, a żaden z dostępnych leków jej nie leczy. Kontrolują ją.
Kiedy znajdziesz coś, co działa, powinieneś być w stanie używać tego przez 15-20 lat, zanim będziesz musiał spróbować czegoś innego. Jak dotąd badania wykazały, że całkowite odstawienie leku, nawet w przypadku remisji, powoduje zaostrzenie objawów.
Po prostu nie warto" - mówi Ruderman. Jednak Twój reumatolog może być w stanie nieco zmniejszyć dawkę leku lub pozwolić Ci na dłuższe przerwy między kolejnymi dawkami, kiedy już osiągniesz remisję.
